残角子宫妊娠误诊误治致胎盘早剥

于凤霞

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.079

摘要：【病例】　26岁，第1胎孕24+6周。因睡眠中翻身后突然出现持续性腹痛，胎动消失，于1997年10月21日凌晨急诊入院。查体：体温37℃，脉搏92/min，呼吸20/min，血压98/75 mmHg。腹部膨隆，腹壁触及有宫缩。产科检查：宫高24 cm，腹围52 cm，胎位正常、胎心未闻及，宫口未开，宫颈管硬，位置较高。B超检查：胎死宫内。入院诊断：孕24+6周，死胎。9时予雷弗奴尔100 mg羊膜腔内注射引产，5小时后，患者下腹持续性坠痛加剧，肛查宫口未开，给予哌替啶100 mg肌内注射后，疼痛减轻。于15时患者疼痛再次加剧。腹部检查：子宫紧，呈强直性收缩，子宫下段右侧有一手掌大小区域压痛明显。再次B超检查提示：胎盘早剥，死胎(子宫胎盘卒中)。立即行剖腹探查术。术中见：双角子宫(单宫颈)，右侧子宫如6个月妊娠大小，宫体呈紫蓝色，皮囊样软，逆时针扭转360°，输卵管及卵巢坏死、渗血。切开右侧子宫娩出胎盘。胎盘剥离面积达三分之二，3处液化剥离。刺破胎膜，取出一死婴。妊娠子宫左侧另有约8 cm×3 cm×3 cm大小子宫，色泽红润，宫体从妊娠子宫狭部分开，输卵管、卵巢均正常，切除右侧子宫及附件。术后诊断：残角子宫妊娠扭转；胎盘早剥；死胎。　　妊娠子宫扭转为产科中严重的并发症，较为罕见，原因各异。本例因系双角子宫，当孕卵在一侧子宫内生长发育，由于子宫重心发生改变，另侧的圆韧带及阔韧带失去牵制作用，加之外力的作用，以致造成扭转。因接诊医生缺乏经验，造成诊断上的错误，继而行药物引产，更是错上加错。助产士在病情观察中将腹痛误认为宫缩，盲目使用止痛剂，掩盖了病情，造成重型胎盘早剥，险些酿成严重后果。