胃平滑肌肉瘤致反复上消化道出血误诊一例

王少丹; 肖妩

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.076

摘要：【病例】　男，30岁。因4小时前无诱因出现呕血，共6次，总量约800 ml，急诊入院。患者分别于8，6，4及3年前出现过类似上消化道出血而入院，曾两次胃镜检查发现胃溃疡，均于出血停止后出院。入院查体：血压90/60 mmHg，面色苍白，双肺呼吸音清，心率100/min，律齐，未闻及杂音，腹软，左上腹轻压痛。血常规：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白90 g/L，白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。入院诊断：上消化道出血，胃溃疡?静脉给予西米替丁、6-氨基乙酸，冰盐水加去甲肾上腺素胃管注入，3日后出血停止。7日后行胃镜检查，未发现病变。上消化道造影显示胃底可见一凸向胃腔的充盈缺损，直径约6 cm，边缘整齐，考虑为胃平滑肌瘤。CT检查：胃底部可见一7 cm×5 cm大小充盈缺损软组织影，表面呈浅分叶状；两肺底可见少量窄条形略高密度影。CT诊断：①胃底占位病变，考虑胃平滑肌肉瘤；②两肺底背部胸膜肥厚或积液。转外科行手术治疗。术中发现胃底部有一6 cm×5 cm大小向胃腔突出之肿块，位于胃肌层，中心部有一直径1 cm糜烂区，冷冻病理切片诊断为平滑肌肉瘤。术后详细追问病史，患者诉首次发病时在外院X线钡餐造影曾发现胃部肿块，因多次作胃镜未发现病变，而予以排除。　　本例反复出现上消化道出血，多次行胃镜检查，其中仅两次发现“胃溃疡”，其余数次未发现病变。而临床医师仅凭两次胃镜结果一直按胃溃疡治疗，未考虑到上消化道出血的其他病因，亦未行其他检查，以致造成长期误诊。本例平滑肌肉瘤位于胃底部，行胃镜检查时不细致，未用反转法，造成漏诊。因此，对诊断原因不明的反复发作的上消化道出血患者，不仅想到常见病，亦应考虑少见病，应重视X线钡餐及胃镜检查，尤其应细致、全面地行胃镜检查，用反转法观察胃底部及贲门下区，必要时辅以B超或CT等影像学检查，以避免漏误诊。