左下肺支气管异物一例反复误诊

李慧燕

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.074

摘要：【病例】　女，49岁。反复咳嗽、咳痰、咯血4年余，偶有发热，无夜间盗汗及进行性消瘦。1998年10月9日第1次入院治疗，查红细胞沉降率41 mm/h，3次痰找抗酸杆菌阴性，心电图正常。X线胸片见左肺下野后外基底段密度欠均匀之致密影，与同年7年21日X线胸片比较左下肺病灶有吸收好转。查体在左下肺可闻及湿性罗音。诊断为支气管扩张并咯血，行抗炎治疗7天，咯血停止，痰量明显减少，出院。1999年12月6日病情复发，再来我院门诊，X线胸片示左肺野(心尖部外带)见条状较高致密影，X线诊断仍考虑左下支气管扩张。胸部CT示：左下肺慢性炎性改变，肺隔离症可能性大。12月28日转外科手术治疗。术中见左下肺叶实变，行肺叶切除，病灶约10 cm×8 cm×6 cm，其中见一干红辣椒尾，约1.2 cm×1.0 cm大小，周围裹有较多脓痰及少量坏死组织。病理诊断：左肺下叶组织大量炎性细胞浸润。　　本例误诊主要原因有：①病史提供不详，无明确异物吸入史。②气管、支气管异物易发生于儿童，且以右侧多见，而本例不是支气管异物常见发病部位及发病年龄，引起医生忽视。③思维简单，诊断草率，满足于有近期疗效，未究其感染长期不愈之原因。今后，对呼吸道反复同一部位的慢性炎症，经抗感染治疗迁延不愈者，应怀疑有异物存在，及早做纤维支气管镜检查助诊。