贝赫切特综合征致消化道出血一例误诊

邹世民; 赵学喜

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.067

摘要：【病例】　男，47岁。因间歇性腹痛2年，加重10个月，伴黑便5小时入院。患者2年前无明显诱因出现右下腹和脐周间歇性隐痛，偶感恶心、食欲减退，无反酸、嗳气、腹泻、黑便及低热、盗汗等。近10个月加重，5小时前更甚，并解黑便1次，量约200 g，无呕血。既往有糜烂性十二指肠炎及十二指肠球部溃疡史。查体：中度贫血貌，球结膜苍白，舌边可见数个米粒大小溃疡。心肺无异常。腹平软，右腹部压痛，以右下腹和脐周为甚，脾可触及。血常规：白细胞8.0×109/L，血红蛋白80 g/L，血小板99×109/L。B超示脾大，X线腹部平片、胸片及心电图均正常。初步考虑为消化性溃疡并出血，给予H2受体拮抗剂及止血药物。入院3天后患者仍有间歇性腹痛和黑便，同时感口咽部疼痛及排尿痛，伴间歇性发热，体温38.6℃，查体发现左眼睫状体充血，口唇、舌部多发米粒至黄豆大小的溃疡，边缘不清，外阴深在性溃疡，表面覆白色脓苔。皮肤针刺反应阳性。追问病史，曾有反复角膜炎、口腔及外阴溃疡达14年。纤维胃镜示胃窦及贲门溃疡，病理报告为“慢性炎症伴糜烂，有中性粒细胞及淋巴细胞浸润”。全消化道钡餐造影示：胃窦部大弯侧、十二指肠球部及降部、空肠与回肠多发性溃疡。诊断贝赫切特综合征(旧称白塞病)。给予硫唑嘌呤50 mg、雷公藤20 mg，1日3次口服；泼尼松10 mg，1日2次口服。7天后体温正常，38天后口腔及外阴溃疡愈合，黑便停止，腹痛消失，病情缓解出院。