慢性肾上腺皮质功能不全误诊一例

文新兰; 程永明

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2001.01.066

摘要：【病例】　女，63岁。因乏力、纳差5个月，呕吐3天，于1999年3月10日入院。患者于5个月前无明显诱因出现乏力、纳差，在当地医院查血红蛋白9.2 g/L，红细胞沉降率23 mm/h；腹部B超示胆囊多发性强回声；胸部X线片示肺门钙化灶。诊断：胆石症；营养不良性贫血。经抗感染、补充铁剂等治疗，症状无缓解。此后又在两家医院按胆石症、慢性胃炎、神经性厌食、肺门结核等治疗，效果不佳，体重下降8 kg。入院前3天出现顽固性呕吐，呈非喷射状，食后即吐。月经史13(3～5)/(28～30)48，无妊娠史。查体：血压98/60 mmHg，表情淡漠，眼窝内陷；全身皮肤干燥，弹性减退，全身皮肤呈棕褐色，以面部、颈部明显，口腔、牙龈及上腭粘膜可见大小不等的点状、片状蓝黑色色素沉着，眉毛、腋毛、阴毛均脱落；心肺检查无异常，舟状腹，肠鸣音弱。实验室检查：血钾2.9 mmol/L，钠125 mmol/L，肝肾功能正常；尿17-羟皮质类固醇6 μmol/d，尿游离皮质醇11 nmol/d；血浆总皮质醇8：00，16：00，0：00分别为95 nmol/L，80 nmol/L，65 nmol/L；甲状腺激素及性腺类激素均在正常范围。腹部X线片：腹膜、肾上腺区可见钙化灶；头颅CT、脑电图均正常；胃镜检查示反流性食管炎。临床诊断：慢性肾上腺皮质功能不全。在补液、纠正电解质紊乱的同时，静脉注射地塞米松10 mg/d，第3天呕吐消失，饮食逐渐增多，糖皮质激素渐减量。出院后继续口服泼尼松，随访1年，患者体重增加6 kg，一切生活正常。