主动脉夹层动脉瘤三例临床分析

王中丽; 叶梅

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2000.06.038

摘要：1 病例资料【例1】男，51岁。患者因突发上腹持续性撕裂样剧痛，心电图示“部分导联ST-T段改变”，以“腹痛原因待查”收入内科。既往有高血压病史。查体：脉搏68/min，呼吸20/min，血压188/98 mmHg。急性痛苦面容，双肺呼吸音清晰，心率68/min，律齐，心脏瓣膜区无杂音，腹肌紧张，剑突下深压痛，肠鸣音亢进。急查血、尿粪常规，血尿淀粉酶、电解质、心肌酶学等均正常，给予抗感染、抗酸治疗。入院第2天胸腹X线透视示：升主动脉迂曲、搏动强烈；左上腹肠腔充气扩张，并可见两个液平面。以低位性肠梗阻转入外科。予禁食、持续胃肠减压及抗感染治疗。因患者午后持续低热，体温36.0～38.1℃，红细胞沉降率34 mm/h，结核聚合酶联反应阳性，肺部CT示右上肺陈旧性结核，予试验性抗结核治疗，症状无缓解。入院第21天6时突然心慌，胸骨后紧缩感，心电图示肢体及胸前导联ST-T段均有缺血改变转入心内科，连续5天监测心肌酶学正常，心电图示V1～2导联ST段弓背上抬0.05～0.1 mv，V4～6导联ST段下移0.05～0.1 mv，Ⅰ，Ⅱ，aVL，V2～6导联T波倒置，酷似前间壁心肌梗死(心梗)改变。腹部B超示腹主动脉瘤。进一步行CT及MRI检查证实为胸主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤。给予硝酸异山梨酯、硝苯地平、氨酰心安及抗感染、通便等治疗，患者无腹痛，血压、体温正常。住院1个月出院。