特殊表现的腹腔淋巴结结核

但翼

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2000.06.032

摘要：1 病例资料男，16岁。1998年底因出现四肢乏力，4个月后乏力加剧，并感颈腰背部肌肉酸痛不适，近1个月上述症状加重，近日不能下床活动，于1999年5月10日入院。1997年9月中旬因患结核性胸膜炎并自发性气胸，在我院抗结核治疗2个月，病情平稳出院。出院后自行停药。查体：体温38.6℃，呼吸22/min，心率110/min，血压97.5/60 mmHg。消瘦，中度贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，脐周及中下腹部轻度压痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，四肢肌肉萎缩，以下肢为著，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，无感觉障碍，病理征未引出。入院后予抗感染及对症治疗发热不退，并在中上腹可扪及多个大小不等的包块，边界清楚，质软，不活动，轻度触痛。脾左肋下1.5 cm。实验室检查：血红蛋白87 g/L，白细胞13.2×109/L，中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。尿、粪常规均无异常。红细胞沉降率104 mm/h。结核菌素试验阳性。血清抗结核抗体、抗核抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、免疫球蛋白、C3补体均正常。心电图示窦性心动过速，心率106/min。腹部B超示脾大，中上腹探及多个大小不等低回声团块。骨髓穿刺检查示正常骨髓象。腹部CT检查示腹膜后及胰头区见一不规则、软组织低密度影，腹主动脉周围见多枚直径约1 cm淋巴结，左中腹部肠腔及网膜呈饼状改变，脾大。诊断考虑为恶性淋巴瘤和腹腔结核，行剖腹探查术。术中见腹腔有少量脓性渗液，后腹壁可扪及多个大小不等包块，质软，包膜完整，与周围粘连，整块切除。术后病理报告为后腹膜结核。予抗结核治疗，带药出院。随访2个月，患者肌萎缩消失，四肢肌力恢复正常。