小儿肺下叶巨大肿块型结核一例误诊

符有文; 刁胜林

doi:10.3969/j.issn.1002-3429.2000.06.031

摘要：1 病例资料男，7岁。因反复发热、胸痛伴气急20天入院。查体：体温40.5℃，头顶部多个0.3 cm×0.5 cm～3.0 cm×3.0 cm大小不等的脓肿，左肺叩诊浊音，呼吸音减弱，四肢杵状指(趾)。实验室检查：血白细胞22.9×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.35；红细胞沉降率20 mm/h。B超示：左侧胸腔积液(脓胸)。胸腔穿刺抽液未见脓液，培养未见细菌生长。X线胸片检查示于左肺下叶偏后方见一9 cm×7 cm×10 cm圆形肿块，密度均匀，轮廓较清，无明显分叶。CT检查示左下肺巨大肿块影，与后胸壁关系密切，CT值35～46 Hu，最大层面约7 cm×8 cm，密度欠均匀，肿块内可见多个小圆形低密度区。X线、CT诊断为左后胸壁包裹性积液，不除外肺部感染。予大量抗生素治疗，患儿体温趋于正常，2周后复查X线胸片肿块未见改变。拟诊左肺肿块行剖胸手术。术中见肿块位于左肺下叶，约10 cm×8 cm×8 cm大小，质硬，累及胸壁，肺门淋巴结不大，切除病灶。术后病理诊断为左下肺叶干酪样结核。患儿术后第4天因呼吸衰竭死亡。 2 讨论误诊原因：①病儿入院时头顶部有脓肿，持续高热，血白细胞明显升高，因对小儿结核认识不足，忽略高热可为小儿结核中毒症状，故易考虑为败血症。②X线影像表现不典型。小儿结核常表现为原发综合征及胸内淋巴结结核，而该例胸内肿块较大，与胸壁关系密切，无卫星灶，肺门淋巴结不大，因而误诊。③诊断思路狭窄，未做结核菌素试验。该例提示我们，对诊断不明的小儿胸内肿块，应于术前及时行穿刺活检，避免盲目剖胸探查。