弥漫大B细胞淋巴瘤患者临床特征与预后因素回顾性分析
王莉华
郭燕
杨满
字友梅
朱璐遥
田琳琳
张媛
河南医药大学第一附属医院血液内科一病区,河南新乡 453100
摘要：目的 分析弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)病例的临床表现、分子分型与预后的相关性,验证传统国际预后指数(IPI)评分及其各组分在利妥昔单抗联合CHOP方案(R-CHOP)时代的预后价值,并探索包含结外侵犯及分子分型的改良风险分层模型,为临床预后评估和个体化治疗提供依据.方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月河南医药大学第一附属医院收治的120例初治DLBCL患者的临床资料.系统采集患者的人口学特征、Ann Arbor分期、结外侵犯数目、乳酸脱氢酶(LDH)水平、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、IPI评分、免疫组化分子分型[生发中心B细胞样(GCB)、非生发中心B细胞样(non-GCB)]及生存随访信息.采用Kaplan-Meier法计算3 a总生存率(OS)和无进展生存率(PFS),采用log-rank检验进行组间比较.将单因素分析中P＜0.1的变量纳入Cox比例风险回归模型,并分别构建包含IPI总分(模型1)和IPI各组分(模型2)的多因素模型,同时进行比例风险假设检验.进一步按分子分型开展亚组分析,并初步构建包含独立危险因素的简易预后评分.结果 全组120例患者中位随访时间36个月.3 a OS为69.2％,3 a PFS为62.5％.单因素分析显示,年龄(＜40岁、40～＜60岁、≥60岁)、Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、IPI评分≥3分、LDH升高、结外侵犯≥2个及non-GCB分子亚型与较差的OS和PFS显著相关(P＜0.05).多因素分析(模型1)显示,IPI 评分 ≥3 分(HR=3.448,95％CI:1.820～6.352,P＜0.001)、结外侵犯≥2 个(HR=2.759,95％CI:1.480～5.146,P=0.001)及 non-GCB 亚型(HR=1.986,95％CI:1.132～3.485,P=0.017)是 OS 的独立不良预后因素.模型 2(IPI 各组分)显示,仅结外侵犯≥2 个(HR=2.815,95％CI:1.513～5.237,P=0.001)和 LDH 升高(HR=1.892,95％CI:1.056～3.391,P=0.032)保持独立预后意义.亚组分析发现,年龄对预后的影响主要集中在non-GCB亚型(HR=2.436,95％CI:1.284～4.622,P=0.007).初步构建的包含IPI≥3分、结外侵犯≥2个、non-GCB三因素的简易预后模型,在区分3 a OS方面显示出优于传统IPI评分的趋势.结论 IPI高分、多发结外侵犯及non-GCB亚型是DLBCL患者独立的预后不良因素;传统IPI各组分贡献度已降低,结外侵犯与LDH升高权重更为突出;年龄与分子分型存在显著交互作用.基于上述因素构建的简易改良模型区分度优于传统IPI.本研究为DLBCL个体化预后评估及高危患者识别提供了科学依据.
关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤临床特征预后因素回顾性研究总生存率
分类号：R733.4(造血器及淋巴系肿瘤)
资助基金：河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20220595)
论文发表日期：2026-08-13
在线出版日期：2026-09-12（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 2722-2726 )
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