体外循环下心内直视手术患儿术中脑组织氧饱和度和神经损伤标志物与术后躁动/谵妄的关系
谢娅娴
钟巍
周俊辉
河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院麻醉手术部,河南郑州 450008
摘要：目的 探讨体外循环(CPB)下心内直视手术患儿术中局部脑氧饱和度(rSO2C)和神经损伤标志物与术后躁动/谵妄(POED)的关系.方法 本研究纳入2023年9月至2024年12月于河南省胸科医院择期行CPB下室间隔缺损修补术的60例患儿.所有患儿美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级,年龄11个月～14岁,体重9.8～21.4 kg.术中采用近红外光谱仪(NIRS)动态监测患儿rSO2C.并于麻醉诱导前10 min(T0)、CPB开始即刻(T1)、CPB结束时(T2)、术毕(T3)及离开ICU时(T4)5个时间点采集中心静脉血,检测血清特异性蛋白100β(S100β)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平.术后采用小儿麻醉后谵妄(PAED)评定量表进行POED的评估.主要终点事件为POED,比较POED组和无POED(NPOED)组患儿术中rSO2C值和血清S100β蛋白及NSE水平,分析POED发生的危险因素及其与术中rSO2C和血清S100β蛋白和NSE水平的相关性.结果 共有19例患儿(31.7％)发生POED(POED组),41例患儿(68.3％)未发生POED(NPOED组).与NPOED组比较,POED组患儿CPB时平均动脉压最小值、rSO2C最小值低(P＜0.05),CPB时动脉-脑氧饱和度差(da-rSO2C)最大值高(P＜0.05),CPB时da-rSO2C＞50％持续时间、da-rSO2C＞40％持续时间、rSO2C降低幅度＞25％持续时间、rSO2C＜50％持续时间、rSO2C＜40％持续时间、da-rSO2C＞50％持续时间和da-rSO2C＞40％持续时间长(P＜0.05).T,～T4 时,POED 组血清中 S100β 和 NSE 水平较 NPOED 组高(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,体外循环(CPB)期间rSO2C降低幅度＞25％的持续时间(P=0.031)、rSO2C＜40％的持续时间(P=0.006)、双侧脑氧饱和度差值(da-rSO2C)＞50％的持续时间(P=0.001),以及T1～T4时间点血清NSE水平(P 值分别为 0.027、0.024、0.020、0.015)和 S100β 水平(P 值分别为 0.025、0.020、0.014、0.011)均为 POED 发生的独立危险因素.结论 CPB期间rSO2C降低幅度＞25％的持续时间、rSO2C＜40％的持续时间、da-rSO2C＞50％的持续时间以及血清NSE与S100β蛋白水平的升高是患儿发生POED的独立危险因素.持续监测术中rSO2C及术后血清神经损伤标志物动态变化,有助于早期识别POED高危患儿,并为围手术期神经保护策略提供依据.
关键词：室间隔缺损术后躁动/谵妄体外循环脑氧饱和度神经损伤标志物
分类号：R726.5(小儿外科学)
资助基金：河南省省级科技研发计划(232103810054)河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20240146)
论文发表日期：2025-11-13
在线出版日期：2026-09-12（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：7( 3872-3878 )
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