个体化呼气末正压对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响
刘慧
孔二亮
王秀环
张扬
李雨恒
王建新
凤旭东
中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院麻醉科,河南郑州 450042
摘要：目的 探讨驱动压导向个体化呼气末正压(PEEP)对肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的影响.方法 选取2021 年8 月至2022 年8 月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院接受腹腔镜子宫附件切除术的60 例肥胖患者,以随机数字表法分为固定PEEP 组和驱动压导向个体化PEEP 组,各30 例.固定PEEP 组:在气管插管后,设置5 cmH2O的PEEP 持续至手术结束.驱动压导向个体化PEEP 组:分别于气管插管、气腹-Trendelenburg 体位建立、气腹关闭3 个时刻行肺复张后,设置20 cmH2O 的PEEP,每10 个呼吸循环后以2 cmH2O 为间隔,递减至4 cmH2O,滴定过程中驱动压最低对应的PEEP 为最佳PEEP,维持该最佳PEEP 到下一个时间段.分别记录3 次个体化PEEP 设置结束后5 min(T2、T3、T4)时的驱动压和氧合指数(OI).于麻醉前(T1)和术后24 h(T6)测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、克拉拉细胞蛋白(CC16)水平,对比T1和手术结束拔出气管导管即刻(T5)的肺超声评分(LUS).结果 与T2 时相比,两组T3 时的驱动压均升高(P＜0.05);与T3 时相比,T4 时的驱动压均下降(P＜0.05).T2～T4 时,与固定PEEP 组比较,驱动压导向个体化PEEP 组OI 升高,驱动压降低(P＜0.05);相比T1时点,两组T5 时LUS 升高,驱动压导向个体化PEEP 组T5 时LUS 较固定PEEP 组降低,T6 时两组血清TNF-α、IL-6、IL-12、CC16 水平升高,且驱动压导向个体化PEEP 组低于固定PEEP 组(P＜0.05).结论 驱动压导向个体化PEEP通气策略可改善肥胖患者腹腔镜子宫附件切除术围手术期的肺动态顺应性,提高肺氧合功能,减少炎症介质的释放,降低驱动压和术后LUS.
关键词：驱动压个体化呼气末正压肥胖腹腔镜手术肺功能
分类号：R614(外科手术学)
资助基金：河南省自然基金青年项目(222300420384)河南省医学科技攻关计划联合共建项目(LHGJ20210815)
论文发表日期：2023-12-31
在线出版日期：2026-09-12（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：5( 4437-4441 )
英文信息