河南省产科护理记录现状调查及分析
李秀平
浚县人民医院 产房 河南 鹤壁 456250
摘要：目的 调查河南省产科护理部护理记录书写情况,分析护理记录存在的问题.方法 成立专家小组制定护理记录现状调查表,于2015年12月30日至2017年12月30日选取河南省40家医院进行问卷调查,使用Epidata 3.0录入调查结果,对各问卷项目结果用百分比进行描述.结果 共发放40张调查问卷,全部回收,有效回收率为100.0％.在40家医院中,存在重病交接单、手术交接单、病房产房交接单、新生儿交接单的医院分别占97.5％、95.0％、70.0％、72.5％.除常规护理记录外,各医院汇总的其他文书共21个.表格式记录、文字记录、电脑记录、即时记录或实时记录、总结性记录的医院分别占77.5％、2.5％、100.0％、70.0％、2.5％,两者均存在占27.5％.护理文书书写时间为30 min～1 h、1～2 h、>2 h的医院分别占25.0％、57.5％、17.5％.分别根据患者病情、护理级别、病情和护理级别决定护理文书记录频次的医院依次占30.0％、7.5％、62.5％.护理记录与实际基本相符、相符、不相符的医院分别占57.5％、35.0％、7.5％.护理记录书写完整、基本完整、不完整的医院分别占32.5％、55.0％、12.5％.结论 河南省护理文书记录方式以电脑记录为主,记录频次以即时记录或实时记录为主,护理文书书写时间多集中在1～2 h,记录频次多根据患者病情和护理级别共同决定.河南省护理文书存在记录单内容繁多,护士记录时间长,效率低,质量差等问题,需减少不必要的护理记录,以提高工作效率.
关键词：产科护理记录现状调查
分类号：R473.71(护理学)
论文发表日期：2018-01-01
在线出版日期：2026-09-12（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：3( 4447-4449 )
英文信息