成功救治泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染1例
潘志国
文强
唐柚青
苏磊
1.广州军区广州总医院重症医学科，全军热区创伤与组织修复重点实验室，广东 广州 5100102.广州军区广州总医院重症医学科，全军热区创伤与组织修复重点实验室，广东 广州 5100103.广州军区广州总医院重症医学科，全军热区创伤与组织修复重点实验室，广东 广州 5100104.广州军区广州总医院重症医学科，全军热区创伤与组织修复重点实验室，广东 广州 510010
摘要：成功救治1例脑出血后出现泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,报告如下。<br> 1病历简介<br> 患者男性,43岁,急性起病。2013年3月21日因“突发意识障碍伴呕吐1h”入外院治疗,入院时呈浅昏迷状,右侧肢体肌力0级,头颅CT示左侧基底节区大面积脑出血；行血肿微创清除术,术中引出血块约20 ml,予吸氧、控制血压、护脑、催醒、抗感染及尼莫地平持续泵入等治疗,患者意识较前好转,呈昏睡状,但右侧肢体肌力无明显好转,复查头颅 CT示左侧基底节区、放射冠区仍见斑片状高密度影,周围仍见水肿带环绕。患者持续高热,最高达39.4℃,遂于2013年3月27日转本院进一步治疗。患者有遗传性高血压病史,未系统治疗,未坚持服药。入院查体：体温38.1℃,呼吸21次/min,心率113次/min,血压152/111 mmHg；患者呈浅昏迷状,双侧瞳孔直径约2.0 mm,对光射迟钝,头部留置一血肿腔引流管,可见血性引流液。颈软,双肺可闻较多干、湿性啰音,心律齐,心率113次/min,右侧肢体肌力,上肢2级、下肢0~1级,肌张力减弱,左侧肢体肌力3~4级,肌张力正常,右侧病理征阳性,左侧病理征未引出。血常规：白细胞27.96×109/L,中性粒细胞0.914,降钙素原0.15 ng/ml。头颅 CT示左侧基底节区、放射冠区仍见斑片状高密度影,周围仍见水肿带环绕。初步诊断：①左基底节脑出血穿孔引流术后；②高血压病3级(极高危组)；③肺部感染。给予吸氧、营养脑神经、抗感染、催醒、维持内环境稳定、营养支持等对症支持治疗。2013年4月1日腰穿查脑脊液生化显示：糖3.5 mmol/L,氯143 mmol/L,蛋白质0.82 g/L；潘台试验阳性；脑脊液中白细胞380×106/L,红细胞5600×106/L。鉴于患者血肿腔引流管已放置1周,予以拔除后放置腰大池引流管。2013年4月10日患者出现高热,脑脊液观察为脓性；血常规：中性粒细胞0.899,白细胞27.91×109/L；降钙素原0.36 ng/ml。脑脊液常规提示：红细胞256×106/L,白细胞11840×106/L；脑脊液生化,糖0.1 mmol/L,蛋白质2.31 g/L,潘台试验阳性。脑脊液及同期经纤维支气管镜取痰行细菌培养均培养出泛耐药鲍曼不动杆菌(对美罗培南亦耐药)。结合患者临床症状、体征及各项实验室检查指标,考虑患者存在泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染。予多粘菌素B静脉注射及鞘内注射,同时行脑室引流术,见脓性脑脊液,给予生理盐水冲洗,患者脑脊液指标呈进行性好转趋势,2013年5月11日血常规结果：白细胞10.27×109/L,中性粒细胞0.564,降钙素原0.09 ng/ml；脑脊液常规结果：红细胞20×106/L；白细胞87×106/L；脑脊液生化结果：糖3.8 mmol/L,氯116 mmol/L,蛋白质1.25 g/L,潘台试验阳性。因多粘菌素B已足疗程应用,但脑脊液感染仍未完全控制,改用三代头孢菌素治疗,患者立即再次出现高热并伴发循环不稳定,遂改用替加环素治疗。2013年5月26日脑脊液检查结果：白细胞16×106/L,红细胞530×106/L；糖4.4 mmol/L,氯126 mmol/L,蛋白质0.39 g/L；潘台试验阴性。患者意识恢复清醒,转专科治疗。
机标关键词：成功救治耐药鲍曼不动杆菌脑脊液患者白细胞治疗肢体肌力
论文发表日期：2014-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 54-55 )