微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣修复小腿、踝部软组织缺损及重建皮瓣感觉功能7例
祁强
苏州大学附属第一医院整形烧伤科,江苏省,苏州市,215006
摘要：目的:探讨小腿中下1/3及踝部软组织缺损的修复术式.方法:①选取2002-06/2006-01苏州大学附属第一医院收治的软组织缺损患者7例,其中车祸引起小腿中下端软组织缺损5例,外伤后瘢痕溃疡2例,均可见胫腓骨外露.缺损面积3.2 cm×4.5 cm～5.7 cm×6.8 cm.②以腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复内踝及胫前部缺损4例,对侧腓肠神经营养血管蒂皮瓣桥式转位修复胫前缺损1例,腓浅神经营养血管蒂皮瓣修复内踝部缺损1例,隐神经营养血管蒂皮瓣修复外踝足跟部缺损1例.皮瓣面积为5.0 cm×8.0 cm～7.0 cm×9.0 cm.③设计要点:依据创面部位、形状选择腓肠神经、腓浅神经、隐神经营养血管皮瓣.腓肠神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为小腿后正中线中点向外踝与跟腱中点之连线,轴心点为外踝上方5.0 cm.腓浅神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为腓骨小头前缘与外踝尖前缘连线,轴心点为外踝上方5.0 cm.隐神经营养血管蒂皮瓣:轴心线为隐神经、大隐静脉走向相同,轴心点为内踝上3.0～5.0 cm.④以轴心线为中心于小腿中近部置入定向柱形扩张器(200～250 mL).隔天开绐微量泵持续冲水,0.5～1.0 mL/h,以观察皮瓣无明显苍白为准,一般需14～21 d.完成扩张行皮瓣转位时,将神经断端与创面附近皮神经显微镜下作端侧吻合.置冲洗管及负压引流管于皮瓣下,术中及术后冲洗管内滴入地塞米松及有效抗菌药物.术后观察皮瓣血运、引流液及创面愈合情况,随访1年.结果:按意向处理分析,7例软组织缺损患者全部完成1年随访,中途无脱落.①术后皮瓣血运、引流液及创面愈合情况:皮瓣血运良好,均未出现肤色青紫现象,苍白改变,无皮瓣异常肿胀,皮纹消失.术后负压引流通畅,2周后待引流液低于10 mL/d且无明显感染时拨管.创面一期愈合,无感染及裂开,供区留下线形瘢痕.②随访1年结果:皮瓣外观不臃肿,有弹性,色泽接近正常,创面无破溃.拆除内固定钢板后骨折已愈合,未出现继发性感染.两点辨别觉为2.0～3.0 cm.能负重步行、胜任日常工作和生活需要.供区线形瘢痕不明显.结论:微量泵持续预扩张皮神经营养血管蒂皮瓣逆行转位修复软组织缺损,在改善骨折及深部组织愈合的同时能够重建皮瓣感觉功能,兼顾供区修复符合现代创伤修复理念,具备较高的实用性和可操作性.
关键词：外科皮瓣扩张术/方法吻合术
分类号：R274.32(中医骨伤科学)
论文发表日期：2006-01-01
在线出版日期：2025-08-15（本平台首次上网日期，不代表文献的发表时间）
页数：2( 52-53 )
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