苦参素葡萄糖注射液致过敏性休克1例

李雪静

摘要：患者，男，42岁，因“腹胀5个月，加重伴乏力约1周”，于2013年9月11日收入院。入院时查体：T 36.8℃，HR 78次/分钟，R 22次/分钟，BP 118/75 mmHg（1 mmHg ＝0.133 dPa）。神志清，精神不振，轻度恶心，无呕吐，无发热，无咳嗽，无腹泻，皮肤、巩膜无明显黄染，未见蜘蛛痣和肝掌。心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，腹软，腹部浅表静脉未曲张，无压痛、反跳痛，肝肋下约1 cm可触及，质地中等，边缘锐，未触及结节，肋脾下未及触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝区叩击痛呈阳性，双下肢无凹陷性水肿，周身无皮疹及出血点。肝功能示：ALT 313 U · L-1，AST 186 U · L-1， GGT 216 U · L-1，乙肝标志物检测为：HBsAg（＋）、HBeAg （＋）、抗HBs（-）、抗HBe（-）、抗HBc（＋）。彩色多普勒超声检查：肝胆胰脾无明显异常。临床诊断：慢性乙型病毒性肝炎。入院后给予苦参素葡萄糖注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司，批号：130220120，规格：100 mL，氧化苦参碱0.6 g ，葡萄糖5.0 g）100 mL，iv，qd；肝水解肽注射液150 mg＋5%葡萄糖250 mL，iv，qd；胸腺肽注射液100 mg＋0.9%生理盐水250 mL，ivgtt，qd。先滴苦参素葡萄糖注射液，滴速为每分钟30滴，当滴至约30 mL时，滴患者突感胸闷、气短，呼吸困难，口唇青紫，浑身颤抖，有濒死感。继之胸腹部皮肤瘙痒，出现大面积大小不等的红色斑丘疹。查体：R 36次/分钟，BP 80/45 mmHg，HR 132次/分钟，考虑为苦参素葡萄糖注射液致过敏性休克。立即停药，予氧气吸入，给予肾上腺素1 mg，sc，异丙嗪25 mg，im；0.9%氯化钠注射液20 mL＋地塞米松10 mg，iv，约20 min后，患者症状逐渐缓解，面色、口唇转红，复查：R 28次/分钟，BP 105/66 mm-Hg，HR 95次/分钟。约6 h后，胸腹部皮疹逐渐消退。遵医嘱停用苦参素葡萄糖注射液，改为甘草酸二铵注射液20 mL＋5%葡萄糖250 mL，iv，qd；继续给予肝水解肽注射液150 mg＋5%葡萄糖250 mL，ivgtt，qd；胸腺肽［皮试（-）］注射液100 mg＋0.9%生理盐水250 mL，ivgtt，qd。上述症状未现。患者住院22 d，因病情好转要求出院。