摘要：目的 探讨桃红四物汤对全膝关节置换术后深静脉血栓形成的预防作用.方法 选取2022年3月至2023年8月广州中医药大学第一附属医院收治的拟行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例.对照组行全膝关节置换术治疗,观察组在对照组基础上联合桃红四物汤治疗.比较2组症状评分、糖萼损伤标志物、炎性因子、凝血指标水平以及深静脉血栓发生率.结果 2组术后舌苔及脉象、患肢疼痛、肤色、肤温评分均低于术前,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).2组术后髌骨上、下10 cm腿围均小于术前,且观察组均小于对照组(均P＜0.05).2组术后多配体聚糖1、硫酸肝素、透明质酸水平均低于术前,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).2组术后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6水平均低于术前,且观察组均低于对照组,2组活化部分凝血活酶时间均长于术前,且观察组长于对照组(均P＜0.05).观察组深静脉血栓发生率为3.3％(2/60),对照组深静脉血栓发生率为13.3％(8/60),组间比较差异有统计学意义(x2=3.927,P=0.048).结论 针对全膝关节置换术患者给予桃红四物汤治疗,对改善患者糖萼损伤标志物,缓解机体炎症反应作用显著,患者术后下肢深静脉血栓的发生率得到有效控制.

摘要：目的 探讨心外科专业数据库发展的困境及突破方向,希望为心外科专业数据库的建设带来有益的参考.方法 通过对首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心的手术数据库和随访系统信息提取与对比分析,回顾总结数据库的运行情况及存在的问题.结果 手术信息数据库2001年起已持续运行20余年,收录瓣膜手术患者15 420例,并已成为临床工作的一部分.我们发现20余年来瓣膜手术患者在年龄、病变瓣膜、手术方式等多方面发生改变,提示了瓣膜疾病的变迁及外科手术技术的进步,治疗患者年龄由最初2001年的(46±15)岁上升至2023年的(58±13)岁.随访系统自2013年运行2年内,注册患者962例,参与随访691例,随访率71.8％.但后续出现持续发展的瓶颈.相比于手术数据库,随访系统在服务主体定位、信息采集方式、数据库工作模式等多方面存在差异.结论 大数据时代的心外科数据库建设需要国家顶层设计与实践探索相结合,建立以患者为核心、国家层面的纵向数据库,配合以病种为核心、专业层面的横向数据库.涵盖完善的基础及专业信息,应该是未来专业数据库发展的方向.

摘要：心脏外科手术因具有创伤程度深、术后并发症风险高等特点,患者围手术期管理面临严峻挑战.快速康复医学通过整合术前预康复、微创技术应用、目标导向液体管理等多学科协作方案,构建覆盖围手术期全流程的优化路径,可有效调控手术应激反应,降低肺部感染等并发症,并缩短重症监护病房停留时间及住院周期.本文系统综述快速康复医学在心脏外科领域的最新进展,聚焦微创手术入路优化、体外循环血液管理、精准体温维持及凝血功能动态监测等关键技术突破,为推动快速康复医学理念在心脏外科的规范化实施提供理论依据.

摘要：目的 探讨复方血栓通胶囊联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症的效果.方法 选取2021年3月至2023年12月在上海交通大学医学院附属医院瑞金医院治疗的98例干眼症患者,按照随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例).对照组使用玻璃酸钠滴眼液(1滴/次,3次/d)治疗.观察组采用复方血栓通胶囊联合玻璃酸钠滴眼液进行治疗,玻璃酸钠滴眼液的用法与对照组一致,复方血栓通胶囊3粒/次,3次/d 口服.2组均治疗4周.治疗后评价治疗效果,比较2组眼睛干涩感、视力波动、灼烧感、异物感改善时间,比较2组治疗前后泪液核苷酸结合寡聚化结构域样受体1(NOD-1)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平,记录2组出现的不良反应.结果 观察组总有效率明显高于对照组[95.9％(47/49)比81.6％(40/49)],差异有统计学意义(P=0.025).观察组眼睛干涩感、视力波动、灼烧感、异物感改善时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组治疗后泪液中的NOD-1、CRP和IL-6浓度均低于治疗前(均P＜0.05);且观察组治疗后泪液中的NOD-1、CRP和IL-6浓度均低于对照组(均P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P=0.558).结论 联合使用复方血栓通胶囊和玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症,可迅速改善患者的临床症状,且对患者的眼部炎症有明显改善作用,安全性较好.

摘要：胎儿动脉导管早闭有导致不良预后的风险.本文针对1例产前超声提示胎儿动脉导管的病例的彩色多普勒超声的表现、临床处理及新生儿预后,同时复习国内外相关文献资料,探讨及分析该病的原因、临床处理方案及预后.本例孕妇2次彩色多普勒超声提示胎儿心脏渐进性恶化,并及时剖宫产终止妊娠,新生儿预后良好.动脉导管早闭的新生儿预后与胎儿心脏受损程度、终止妊娠孕周及病因有关,在胎儿心功能失代偿之前,可密切观察谨慎延长孕周,通过超声等途径监测胎儿心功能,及时把握终止妊娠时机,大部分新生儿预后良好.此外,对于特发性病例可考虑基因检测明确病因.

摘要：目的 探讨普乐沙福联合粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对系统性轻链型淀粉样变性(AL型淀粉样变性)行自体外周血干细胞移植(ASCT)效果的影响.方法 回顾性选取2021年7月至2023年7月于东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心诊断为AL型淀粉样变性后行ASCT的患者共46例,采用单独G-CSF动员方案的23例患者纳入对照组,采用普乐沙福联合G-CSF动员方案的23例患者纳入观察组.比较2组患者干细胞动员不良反应发生率、干细胞采集及回输情况、移植并发症及造血重建等临床资料.结果 观察组干细胞动员相关不良反应腹泻发生率高于对照组(P＜0.01).观察组采集前CD34细胞计数及采集物CD34细胞数均高于对照组[(135±97)个/μl比(42±21)个/μl、(6.9±3.5)× 106/kg比(3.2±1.7)× 106/kg],采集费用低于对照组(均P＜0.01).观察组干细胞回输量、回输费用均低于对照组(均P＜0.01).2组移植粒缺期各项并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组粒缺时长、粒系植入时间、血小板植入时间及住院天数均短于对照组,住院费用低于对照组(均P＜0.05).结论 普乐沙福联合G-CSF动员方案应用于AL型淀粉样变性行ASCT中是安全有效的,可减少采集次数的同时提高采集质量,有效促进造血重建,缩短住院天数,减少住院费用.

摘要：目的 探讨老年冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)患者幽门螺杆菌(Hp)感染情况及Hp血清抗体分型与冠状动脉病变的关系.方法 选取2021年4月至2023年6月于西部战区总医院就诊的217例冠心病患者为研究对象,通过Gensini评分三分位数法将患者分为轻度组(72例)、中度组(74例)和重度组(71例).收集各组患者一般资料,检测各组患者血清生化指标、炎症因子指标[高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]及Hp血清抗体分型,并评估患者斑块情况.分析影响老年冠心病患者冠状动脉病变严重程度的相关因素;分析Hp亚型与炎症因子水平的相关性.结果 3组Hp感染、高危斑块、冠状动脉多支病变比例比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多支病变、高危斑块的患者中细胞毒素相关基因A产物(CagA)/毒性空泡细胞毒素(VacA)检出率分别高于单支病变、非高危斑块患者[40.7％(35/86)比 19.8％(26/131)、48.5％(32/66)比 19.2％(29/151)],且 CagA/VacA检出率在轻度组、中度组、重度组中呈上升趋势[8.3％(6/72)、28.4％(21/74)、47.9％(34/71)](均P＜0.05).中度组和重度组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于轻度组,且重度组均高于中度组(均P＜0.05).有序Logistic回归分析结果显示,CagA/VacA亚型、总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均为影响老年冠心病患者冠状动脉病变程度的独立危险因素(均P＜0.05).在轻度组、中度组、重度组中,CagA/VacA亚型感染患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于UreA/UreB亚型感染患者(均P＜0.05).hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均与CagA/VacA亚型呈正相关(均P＜0.05),且均与UreA/UreB亚型呈负相关(均P＜0.05).结论 Hp感染与老年冠心病患者冠状动脉病变程度密切相关,Hp阳性且血清抗体分型为CagA/VacA的老年冠心病患者冠状动脉病变程度更严重.

摘要：术后认知功能障碍(POCD)是老年人术后主要并发症之一.许多研究报道了 POCD的危险因素,其中围手术期低体温既是手术常见危险因素,也是诱发POCD的高危因素.低体温会导致围手术期出血量的增加,从而增加了感染概率,尤其在泌尿外科手术中,术中使用大量低温冲洗液,常常导致患者于术中、术后出现低体温.这将极大地影响患者术后恢复,并延长住院时间.如何解决术中出现低体温问题及降低POCD的发生率,目前仍没有满意的解决方法.本文阐述POCD的研究现状及术中体温变化尤其是术中低体温与POCD的关系,提示术中体温保护的重要性,预期可通过良好的体温保护策略改善患者预后.

摘要：丛状神经纤维瘤(pNF)是一种罕见的良性神经鞘瘤,见于30％～50％的1型神经纤维瘤病患者.pNF可累及头颈部、眶内、四肢、胸腹盆腔、脊椎椎管内及神经根、周围神经等部位,可能会导致严重的疼痛和毁容,甚至危及器官功能.手术是pNF的主要治疗手段,近年来,随着肿瘤学、神经科学、遗传学及药理学等多学科的共同发展,内科治疗也显示出了巨大的应用前景.本文就pNF内科治疗中的药物及基因治疗进展进行综述.

摘要：目的 探讨高原肺动脉高压(HAPH)的形成机制及人胚胎干细胞外泌体(hESC-exo)对HAPH的干预效果.方法 将30只8周龄C57BL/6雄性小鼠完全随机分为3组:对照组、低压低氧组(HH组)、低压低氧hESC-exo干预组(HH-exo组),每组10只.对照组在常压常氧环境中饲养35 d;HH组和HH-exo组在低压低氧仓中饲养28 d,接着转至常压常氧环境下继续饲养7 d;实验第29、30、31天,HH-exo组小鼠尾静脉注射20 μg hESC-exo,对照组和低压低氧组小鼠注射等体积的磷酸盐缓冲液.第35天评估小鼠右心室收缩压(RVSP)、右心室肥厚指数(RVHI)、肺小动脉血管壁厚度(PA thickness);实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、α-1型胶原蛋白(Col1-a1)及纤维连接蛋白(FN)的mRNA及蛋白表达水平.结果 建模成功后HH组小鼠RVSP、RVHI和PA thickness显著高于/大于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次外泌体注射后4 d,重新评估各组小鼠的肺血管阻力及肺血管形态.结果 显示,HH-exo组小鼠的RVSP、RVHI以及PA thickness均显著低于/小于HH组[(21.0±3.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(26.8±3.6)mmHg、(0.256±0.016)比(0.361±0.018)、(0.54±0.11)比(0.79±0.13)](均P＜0.05).HH-exo 组 α-SMA、Col1-a1、FN 的 mRNA 和蛋白表达水平均显著低于HH组(均P＜0.05).结论 肺血管外膜纤维化是低压低氧相关的小鼠肺动脉高压的主要组织病理学特征.hESC-exo可通过减轻肺血管外膜纤维化,有效缓解低压低氧所致的小鼠HAPH.

摘要：目的 探讨住院老年心房颤动患者衰弱现状和影响因素.方法 收集2021年5月至2024年5月四川省巴中市中心医院诊治的106例住院老年心房颤动患者为研究对象,记录其临床资料,根据衰弱发生情况分为非衰弱组(56例)和衰弱组(50例).采用多因素Logistic回归分析筛选住院老年心房颤动患者衰弱的影响因素并构建列线图预测模型;采用Bootstrap法内部验证,Hosmer-Lemeshow检验分析列线图预测模型一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析模型区分度,校正曲线分析模型校准度.结果 106例住院老年心房颤动患者中,50例发生衰弱,发生率为47.2％.衰弱组30 d再入院率、90 d再入院率均高于非衰弱组[14.0％(7/50)比 1.8％(1/56)、20.0％(10/50)比 5.4％(3/56)](均 P＜0.05).衰弱组年龄、Barthel指数评分＜60分比例大于/高于非衰弱组,血红蛋白、白蛋白均低于非衰弱组(均P＜0.05).年龄增加、Barthel指数评分＜60分均是住院老年心房颤动患者衰弱的独立危险因素,血红蛋白增加、白蛋白增加均是住院老年心房颤动患者衰弱的保护因素(均P＜0.05).列线图内部验证Hosmer-Lemeshow检验结果显示x2=5.983,P=0.649;ROC曲线结果显示曲线下面积为0.864(95％置信区间:0.794～0.934),校正曲线结果显示实际概率和预测概率基本一致,曲线斜率接近1.结论 住院老年心房颤动患者衰弱发生率较高,年龄较大、Barthel指数评分＜60分、血红蛋白较低、白蛋白较低的患者更易发生衰弱.

摘要：目的 评估心肌灌注显像(MPI)对复合杂合子家族性高胆固醇血症(CHFH)患者全因死亡风险的预测价值.方法 对经基因检查确诊为CHFH,且在2010年6月至2022年3月于首都医科大学附属北京安贞医院核医学科行负荷+静息MPI检查的患者进行回顾性随访.图像分析采用17节段5分法获得左心室心肌血流灌注参数负荷灌注总积分(SSS)、静息灌注总积分(SRS)、灌注积分差值(SDS).随访患者全因死亡事件,采用Cox回归方法分析与全因死亡风险有关的预测因子.通过受试者工作特征(ROC)曲线分析预测因子的效能.采用Kaplan-Meier分析和Log-rank检验比较不同组CHFH患者全因死亡发生率的差异.结果 45例CHFH患者入选,中位随访时间6(4,9)年.随访期间共11例(24.4％)患者发生全因死亡.左心室心肌血流灌注参数SSS、SRS、SDS在死亡组与存活组间差异均有统计学意义(均P＜0.05).Cox 回归分析显示 SRS(风险比=1.362,95％置信区间:1.029～1.802,P=0.031)是与 CHFH患者全因死亡风险相关的独立预测因子.ROC分析确定预测患者死亡的最佳截断值为SRS≥2.5分,曲线下面积为0.749.Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,SRS≥2.5分组患者全因死亡发生率明显高于SRS＜2.5分组患者(Log-rankx2=14.991,P＜0.001).结论 MPI是对CHFH患者进行全因死亡风险评估的重要影像学手段,参数SRS是预测此类患者发生死亡的重要因素.

摘要：目的 探讨肠内营养联合生物制剂(英夫利昔单抗或乌司奴单抗)在成人中重度克罗恩病诱导缓解治疗中的效果及安全性.方法 回顾性选取桂林医学院第二附属医院及广西医科大学第二附属医院2018年10月至2024年10月确诊的克罗恩病患者的临床资料,根据是否联合肠内营养分为观察组(14例)和对照组(15例).观察组予肠内营养+生物制剂治疗,对照组予少渣饮食+生物制剂治疗.比较2组一般临床资料、治疗前后实验室指标、体重指数及克罗恩病活动指数评分(CDAI)评估疾病活动度,记录不良反应发生情况.结果 治疗后,2组体重指数、白蛋白水平均高于治疗前,且观察组高于对照组[体重指数:(21.2±2.1)kg/m2比(19.3±2.9)kg/m2],2组红细胞沉降率及CDAI均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).所有患者均出现临床应答.观察组临床缓解12例(85.7％),对照组11例(73.3％),差异无统计学意义(x2=0.132,P=0.716).治疗期间,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肠内营养联合生物制剂有利于诱导成人中重度克罗恩病缓解,且具有良好的安全性.

摘要：目的 探讨微通道经皮肾镜(Mini-PCNL)与输尿管软镜(RIRS)治疗10～20 mm高硬度儿童肾结石的效果与安全性.方法 回顾性分析2021年6月至2024年6月于首都医科大学附属北京友谊医院接受Mini-PCNL或RIRS治疗的62例儿童肾结石患者的临床资料.根据手术方式将患者分为Mini-PCNL组(29例)和RIRS组(33例).比较2组患者的一般资料、术中和术后相关资料.结果 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).Mini-PCNL组术后住院时间和血红蛋白下降值均长于/大于RIRS组[(4.7±1.7)d比(2.9±1.5)d,6(4,10)g/L比2(0,4)g/L],麻醉次数和手术时间均少于/短于RIRS 组[(1.9±0.3)次比(2.8±0.4)次,(58±19)min 比(69±21)min],差异均有统计学意义(均 P＜0.05).结论 Mini-PCNL与RIRS在治疗10～20 mm高硬度儿童肾结石方面均具有良好的清石效果和安全性.Mini-PCNL虽住院时间更长,但具有手术时间更短、麻醉次数更少的优势.

摘要：目的 探讨加巴喷丁对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者术前焦虑及插管反应的影响.方法 选择2023年5月至2024年11月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全身麻醉下行非心脏手术治疗的HIV感染患者68例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各34例.对照组手术前晚给予安慰剂口服;观察组手术前晚给予加巴喷丁胶囊口服.比较2组术前、入手术室即刻疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、状态-特质焦虑问卷(STAI-S)评分;比较2组麻醉诱导前、气管插管时及插管后1、3、5、10 min的心率、平均动脉压(MAP).记录2组不良反应发生情况.结果 2组术前、入手术室即刻、麻醉恢复室时VAS评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组入手术室即刻STAI-S评分低于术前,且低于对照组同时点[(39±5)分比(43±5)分](均P＜0.05).观察组气管插管时及插管后1、3、10 min心率及MAP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 加巴喷丁可降低HIV感染患者术前焦虑及插管反应,且并不延长麻醉恢复室停留时间.

摘要：目的 探讨在马方综合征(MFS)模型小鼠中补充烟酰胺核糖(NR)对线粒体合成和MFS小鼠肌少症的影响.方法 选取3月龄的雄性野生型和原纤维蛋白1(FBN1)C1039G/+转基因(FBN1 TG)小鼠各10只,对胫骨前肌肌内注射心脏毒素制备骨骼肌损伤模型.分析2组小鼠的新生肌纤维面积、线粒体数量及体积,检测线粒体功能相关基因的表达水平.在诱导分化的C2C12肌母细胞培养基中分别加入NR(NR组)或等体积的磷酸盐缓冲液(对照组)处理细胞,观察2组肌细胞生成素基因的表达、肌纤维的面积、细胞中线粒体的含量.术后第15天分析小鼠新生肌纤维面积.结果 FBN1 TG小鼠的腓肠肌质量/肌肉长度比值与胫骨前肌质量/肌肉长度比值均低于野生型小鼠,且心脏毒素损伤骨骼肌前后肌纤维的横截面面积均小于野生型小鼠(均P＜0.001),表现为肌少症.术后第10天,FBN1 TG小鼠新生骨骼肌中线粒体数量、线粒体相关基因的表达少于/低于野生型小鼠(均P＜0.001).NR组C2C12肌母细胞中分化相关基因肌细胞生成素的表达、融合形成的肌纤维的阳性面积、细胞中线粒体的含量均高于对照组(均P＜0.001).术后第15天,NR处理的FBN1 TG小鼠的骨骼肌肌纤维横截面面积大于0.9％氯化钠注射液处理的 FBN1 TG 小鼠[(836±52)μm2 比(550±36)μm2](t=9.017,P＜0.001).结论 NR 可促进线粒体合成和肌纤维的形成,从而改善MFS小鼠肌少症的表型.

摘要：目的 对比不同类型主动脉杂交手术后喉返神经损伤的发生情况。方法 选取2019年12月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行主动脉杂交手术(主动脉分支人工血管转流手术+胸主动脉腔内修复术)的患者175例,分析主动脉杂交术后喉返神经损伤的原因。对比分析不同手术种类患者术后喉返神经损伤及其他术后并发症的发生情况。结果 175例患者根据手术种类可分为左颈总动脉-左锁骨下动脉转流组(77例)、左腋动脉-右腋动脉转流组(35例)、左腋动脉-右腋动脉-左颈总动脉转流组(20例)和升主动脉-头臂血管转流组(43例),4组患者术后喉返神经损伤发生率分别为16.9％(13/77)、0(0/35)、10.0％(2/20)、18.6％(8/43),组间比较差异有统计学意义(P=0.023).175 例患者术后另发生脑梗死6例(3.4％)、截瘫5例(2.9％)、急性肾损伤3例(1.7％)、心律失常3例(1.7％)、肺部感染5例(2.9％).结论 喉返神经损伤是主动脉杂交手术术后并发症之一,不同类型杂交手术患者间喉返神经损伤发生率有明显差异.

摘要：目的 探讨行二尖瓣修复术的退行性二尖瓣反流患者的临床特征和性别差异.方法 连续入选2018年1月1日至2022年12月31日在首都医科大学附属北京安贞医院行二尖瓣修复术的退行性二尖瓣反流患者639例.按照性别分组,比较2组临床特征及超声心动图指标差异.结果 在所有入选的639例患者中,女性共195例(30.5％).与男性相比,女性患者术前年龄较大[58(47,66)岁比54(45,62)岁],B型脑钠肽及D-二聚体水平更高(均P＜0.05).不同性别患者瓣膜脱垂部位及腱索断裂情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).女性患者左心房前后径、右心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径均小于男性(均P＜0.001),但用体表面积校正后上述影像学指标女性均大于男性,其中校正后左心室舒张末期内径及校正后左心室收缩末期内径差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 对于女性退行性二尖瓣反流患者,未经体表面积校正的超声指标可能低估瓣膜反流致心脏代偿严重程度.

摘要：目的 基于临床危险因素构建儿童扩张型心肌病(PDCM)患者远期预后评分,并验证其危险分层能力.方法 选取2015年9月至2019年12月入住首都医科大学附属北京安贞医院的扩张型心肌病(DCM)患儿临床资料作回顾性分析,将2015年9月至2017年3月纳入的DCM患儿作为发现集(87例),2017年4月至2019年12月纳入的DCM患儿作为验证集(51例).根据是否发生不良事件,将DCM患儿分为事件组和无事件组.利用单因素Cox回归筛选与不良事件相关的临床危险因素,进一步利用多因素Cox回归系数为临床危险因素赋以权重,构建预后评分.Kaplan-Meier曲线用于评估评分的风险分层能力.结果 发现集中,事件组左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均低于无事件组;血尿素氮、血尿酸和B型脑钠肽(BNP)水平均高于无事件组(均P＜0.05).验证集中,事件组年龄、血肌酐和BNP大于/高于无事件组(均P＜0.05).单因素Cox回归分析结果表明,年龄、LVEF、LVFS、左心室舒张末期内径z评分、BNP、血尿素氮、血尿酸和C反应蛋白与不良事件显著相关(均P＜0.05).多因素Cox回归分析最终纳入LVEF、BNP和C反应蛋白构建预后评分.在验证集中,利用预后评分进行分层后,低危、高危DCM患儿的无事件生存率分别为81.2％和51.1％(Log-rank P=0.049).结论 基于临床危险因素构建了PDCM远期不良事件的预后评分,能够较好的进行危险分层.

摘要：目的 探讨入住重症监护病房(ICU)的血行播散性结核病(HDTB)患者的临床特点及预后,提高临床医师对该病的认识.方法 回顾性分析2019年6月至2023年6月湖南省长沙市中心医院结核ICU收治的重症结核病患者130例,根据是否存在血行播散和病灶受累情况分为HDTB组(42例)和局部结核病组(88例),比较2组患者的临床特点和预后.结果 HDTB组患者合并基础疾病、自身免疫性疾病的比例高于局部结核病组,而咳嗽、咳痰的比例明显低于局部结核病组(均P＜0.05).HDTB组患者入ICU时的白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平均低于局部结核病组,降钙素原、C反应蛋白水平及肝、肾功能不全的比例均高于局部结核病组(均P＜0.05).HDTB组血行播散性肺结核的比例明显高于局部结核病组,而浸润性肺结核的比例低于局部结核病组[54.8％(23/42)比9.5％(8/84)、21.4％(9/42)比54.8％(46/84)](均P＜0.05),2组空洞性肺结核的比例比较差异无统计学意义(P＞0.05).HDTB组痰抗酸杆菌阳性率明显低于局部结核病组(P＜0.05).HDTB组患者多器官功能障碍综合征、脓毒症及抗结核药物不良反应的发生率明显高于局部结核病组,入住ICU时间和总住院时间均长于局部结核病组(均P＜0.05).HDTB组27例(64.3％)患者经治疗病情好转顺利转出ICU,15例(35.7％)患者院内死亡;局部结核病组74例(84.1％)好转出ICU,14例(15.9％)患者院内死亡,HDTB组院内死亡率明显高于局部结核病组(P＜0.05).结论 HDTB多发生于有免疫受损基础疾病患者,临床表现以全身症状为主,缺乏特异性,肺部影像以血行播散性肺结核为主,痰抗酸杆菌阳性率低,合并感染更严重,多器官功能障碍综合征、脓毒症发生率高,抗结核过程中容易出现药物不良反应,住院时间长,死亡率高.