摘要：目的 探究熊胆救心丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低型慢性心力衰竭的临床效果.方法 选取2020年10月到2023年10月徐州医科大学附属连云港市立东方医院收治入院的120例射血分数降低型慢性心力衰竭患者.根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.所有患者均给予常规治疗,对照组另给予沙库巴曲缬沙坦,观察组在对照组基础上给予熊胆救心丸.比较2组6 min步行试验距离、最大运动时间、心功能指标、血清指标、不良反应发生情况.结果 治疗后,2组6 min步行试验距离和最大运动时间均长于治疗前,且观察组均长于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).治疗后,2组左心室射血分数、每搏输出量、心排出量、一氧化氮、一氧化氮合酶水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组,2组左心室舒张末期内径、内皮素1、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗期间,观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义[10.0％(6/60)比6.7％(4/60)](x2=0.436,P=0.509).结论 熊胆救心丸联合沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭的疗效显著,可改善患者的运动耐量、心功能及血管内皮功能,减缓心肌纤维化,且安全性较好.

摘要：目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为有症状的严重主动脉瓣狭窄(AS)和中、高外科手术风险患者的一种收益较高的治疗选择.在重度AS患者同时合并主动脉瓣小瓣环(SAA)时,其独特的主动脉根部解剖特征增加了手术的挑战性,患者的治疗策略的选择成为了近年来备受关注的热点话题.以往研究表明,此类患者行TAVR表现出更好的血流动力学特征和预后.本文主要对重度AS患者SAA患病率、人群特征及超声心动图在SAA患者行TAVR术前主动脉根部情况的评估中的应用进行综述.

摘要：在免疫学领域,妊娠相当于一次成功的半同种移植现象,母体对半异体胎儿的免疫耐受情况关乎妊娠的结局.辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)是最新发现的CD4+T淋巴细胞亚群,相关转录因子维甲酸相关孤儿受体γt和叉头框转录因子P3的表达水平与Th17/Treg之间的平衡密切相关.Th17/Treg免疫失衡会导致母体对胎儿的异常攻击,造成母胎耐受紊乱,并与复发性流产、先兆子痫、妊娠糖尿病等病理妊娠有关.

摘要：急性肺损伤常导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)危重患者死亡,免疫细胞浸润被视为ARDS的重要标志,其中肺泡巨噬细胞(AMs)是ARDS发病过程中发挥作用的免疫细胞,AMs主要通过与肺泡上皮细胞(AECs)相互作用来参与疾病的发展.在ARDS早期阶段,激活的AMs分泌促炎细胞因子,以清除可能破坏AECs细胞结构并引起细胞死亡的病原体.在ARDS晚期,交替激活的巨噬细胞分泌抗炎细胞因子,抑制炎症反应,促进上皮再生和肺泡结构重塑.本文主要回顾AMs和AECs在ARDS中的功能和特点,以及描述AMs和AECs之间的相互作用.

摘要：目的 探索握力水平与心力衰竭患者预后的相关性.方法 选取2015年6月至2017年6月于河北省唐山市中医医院就诊的心力衰竭患者560例,根据患者握力的三分位间距分为3组,组1:握力＜18.9 kg(184 例),组 2:18.9 kg≤握力＜23.5 kg(188 例),组 3:握力 ≥23.5 kg(188 例).中位随访时间3年,主要终点为全因死亡和心力衰竭再住院.采用Kaplan-Meier生存分析明确握力水平与终点事件的关系.采用多因素Cox回归方法分析握力与心力衰竭患者预后的相关性.使用亚组分析探究握力水平在不同心力衰竭类型人群中对心力衰竭再住院结局的影响.绘制局部加权回归(Lowess)曲线评估握力与心力衰竭再住院风险的关系.结果 560例心力衰竭患者随访3年,共28例(5.0％)全因死亡,113例(20.2％)心力衰竭再住院.3组患者全因死亡发生率比较,差异无统计学意义(P=0.074),心力衰竭再住院发生率比较[25.0％(46/184)、21.3％(40/188)、14.4％(27/188)],差异有统计学意义(P=0.034).生存分析结果表明,在随访过程中,随着握力的升高,患者心力衰竭再住院发生率明显降低(Log-rank P=0.034).多因素Cox回归分析结果表明,在纳入更多混杂因素后,高握力水平患者心力衰竭再住院发生风险仍可显著降低(组3比组1,P=0.004).针对不同类型心力衰竭的亚组分析结果显示,在射血分数降低型心力衰竭和射血分数保留型心力衰竭亚组中,高握力水平患者心力衰竭再住院发生风险显著降低(均P＜0.05).不同心力衰竭类型和握力分组之间无显著交互作用(交互P=0.568).Lowess曲线表明,握力作为连续变量,与心力衰竭再住院的发生风险呈负相关.结论 在心力衰竭患者中,高握力水平患者心力衰竭再住院的发生风险显著降低.

摘要：目的 探究卡瑞利珠单抗辅助载药微球治疗原发性肝癌的效果及对患者血清高尔基体糖蛋白73(GP73)、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体L3(AFP-L3)水平的影响.方法 选取河北省保定市第一中心医院2022年1月至2024年1月收治的92例原发性肝癌患者作为研究对象.按照随机数字表法分为联合组和载药微球组,各46例.载药微球组给予载药微球治疗,联合组给予卡瑞利珠单抗辅助载药微球治疗,2组均治疗12周.对比2组患者临床疗效,治疗前后的肿瘤标志物水平、肝功能指标水平、核因子KB、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、T淋巴细胞亚群水平和不良反应.结果 治疗后联合组客观缓解率高于载药微球组[89.1％(41/46)比67.4％(31/46)](P＜0.05).治疗后2组患者的GP73、甲胎蛋白、AFP-L3和癌胚抗原、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、核因子κB、HIF-1α水平均低于治疗前且联合组均低于载药微球组;CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均明显高于治疗前且联合组均高于载药微球组(均P＜0.05).2组患者的各项不良反应差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 与单用载药微球相比,卡瑞利珠单抗辅助载药微球治疗原发性肝癌近期效果更好,有助于肝功能恢复,降低血清肿瘤标志物水平,具有一定安全性.

摘要：危重先天性心脏病(先心病)患儿生后即面临生命危险,一旦病情恶化,预后极差.针对这种术后危重状态可能导致的严重不良后果,在1例入住首都医科大学附属北京安贞医院的胎儿心脏结构异常孕妇的诊疗中我们首次选择新生儿娩出后即启动手术的多学科救治模式,来规避术前的高风险.母孕期胎儿诊断为完全型肺静脉异位引流,于本院经剖宫产娩出胎儿后,立即转入心脏手术室,明确诊断,完成必要术前检查后开始麻醉,完成手术矫治,手术过程、术后恢复顺利.该救治模式通过新生儿娩出后即刻的早期手术有望改善危重先心病患儿的预后,降低死亡率,提高远期健康水平.

摘要：目的 探讨心可舒胶囊联合低剂量替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛(UAP)的效果及安全性.方法 选取2021年3月至2024年1月在火箭军特色医学中心接受治疗的136例UAP患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各68例.对照组接受阿司匹林肠溶片和低剂量替格瑞洛片的抗血小板治疗;观察组在对照组的基础上采用心可舒胶囊进行治疗.2组均治疗6个月.比较2组临床疗效、治疗前后中医证候积分和血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平.比较2组患者出血事件、心血管事件以及药物不良反应发生情况.结果 观察组总有效率明显高于对照组[95.6％(65/68)比85.3％(58/68)],差异有统计学意义(P=0.041).治疗6个月后,2组患者胸痛、胸闷、心悸等积分均低于治疗前,且观察组各项中医证候积分均低于对照组(均P＜0.05).治疗6个月后,2组血清IL-6、CRP和丙二醛水平均低于治疗前,血清GSH-Px水平均高于治疗前(均P＜0.05),且观察组治疗6个月后血清IL-6、CRP、丙二醛水平均低于对照组,血清GSH-Px水平高于对照组(均P＜0.05).2组患者均未出现中度出血、严重出血以及心血管事件.2组患者轻度出血及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 心可舒胶囊联合低剂量替格瑞洛治疗UAP具有较好的临床效果,可有效改善患者体内炎症反应和氧化应激反应,且具有较好的安全性.

摘要：目的 探讨手术室精准干预和全程陪伴对术中唤醒功能区胶质瘤切除术患者焦虑抑郁状态的影响.方法 选取2020年1月至2021年6月于首都医科大学附属北京天坛医院实施术中唤醒功能区胶质瘤切除术的患者88例.采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组44例.对照组给予术中唤醒手术常规干预,观察组在此基础上给予精准干预和全程陪伴.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑抑郁状态进行评估,采用满意度调查问卷评价患者对手术室工作的满意度,组间做比较.结果 术后3 d,2组患者SAS、SDS评分均低于本组术前1 d且观察组均低于对照组[组间:(33.0±3.6)分比(37.8±1.5)分、(33.9±2.1)分比(35.5±2.2)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组对手术室工作的总满意度高于对照组[97.7％(43/44)比86.4％(38/44)],差异有统计学意义(P＜0.001).结论 手术室精准干预和全程陪伴有助于减轻术中唤醒功能区胶质瘤切除术患者术后焦虑、抑郁情绪,并提高患者对手术室相关工作的满意度.

摘要：目的 探讨温阳补髓汤联合潞党参口服液对癌因性疲乏(CRF)的疗效.方法 选取中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2021年1月至2023年1月收治的CRF患者146例,应用随机数字表法分为观察组和对照组,各73例.对照组在癌症常规治疗基础上应用潞党参口服液治疗,观察组在对照组的基础上联合温阳补髓汤治疗,2组均治疗1个月.比较2组治疗前后Piper疲乏量表评分、疲劳程度分级、中医证候评分以及疗效.结果 治疗后,2组行为、情绪、感觉和认知评分均低于治疗前,且观察组各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,观察组与对照组疲乏程度均低于治疗前(均P＜0.001),且观察组低于对照组(P=0.004).治疗后,2组中医证候评分均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组[(14.4±2.3)分比(19.7±3.4)分](P＜0.001).观察组总有效率高于对照组[91.8％(67/73)比75.3％(55/73)](P=0.007).结论 温阳补髓汤联合潞党参口服液可有效改善CRF患者的临床症状、降低疲乏程度,临床疗效确切.

摘要：颈动脉夹层在临床上是一种相对少见的疾病,而在此手术过程中发生严重心血管不良事件的报道更为罕见.颈动脉支架植入术(CAS)因其创伤小、并发症少而广泛应用于颈动脉夹层的治疗,一旦发生急性循环衰竭,实施有效的麻醉管理对于挽救患者生命尤为关键.本文报道1例合并复杂基础疾病的颈动脉夹层患者,在CAS术中突发恶性心律失常、心脏停搏、急性循环衰竭的麻醉管理方案,通过实施目标导向的个体化麻醉管理程序最终成功抢救,患者好转出院.

摘要：目的 探讨大动脉炎患者中抗核抗体阳性的临床意义及对患者冠状动脉病变风险的影响.方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院2014年1月至2022年2月住院的大动脉炎且无其他免疫疾病的患者158例.根据抗核抗体检测结果,分为抗核抗体阳性组(46例)和抗核抗体阴性组(112例).收集研究对象的一般资料、实验室检查和影像学资料,并进行组间相关分析.采用Logistic回归方法分析相关危险因素,并进行预测模型的建立;采用受试者工作特征(ROC)曲线进行不同预测模型曲线下面积(AUC)的比较,分析大动脉炎患者抗核抗体阳性的临床意义.结果 抗核抗体阳性组的高脂血症病史发生率高于抗核抗体阴性组[23.9％(11/46)比7.1％(8/112)](P=0.003).抗核抗体阳性组冠状动脉病变发生率明显高于抗核抗体阴性组[50.0％(23/46)比22.3％(25/112)](P=0.001).多因素Logistic回归分析显示,抗核抗体阳性和高脂血症是大动脉炎患者冠状动脉病变的独立危险因素(均P＜0.05).建立大动脉炎冠状动脉病变的预测模型,ROC曲线分析显示,以发病年龄、性别、病程、体重指数、美国国立卫生研究院(NIH)评分和高脂血症病史为基础的模型AUC为0.713(P=0.001),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后预测模型AUC提高至0.761(P＜0.001).针对无高脂血症病史的患者(139例),基于多因素Logistic回归分析构建预测模型,包括发病年龄、性别、病程、体重指数、NIH评分的基线模型AUC为0.645(P=0.046),而加入抗核抗体阳性作为危险因素后,AUC提高至0.709(P=0.004).结论 大动脉炎患者合并抗核抗体阳性时需警惕冠状动脉病变,尤其是在既往无高脂血症的患者中,更具有临床提示意义.

摘要：目的 研究替米沙坦对硬化性胃癌(SGC)细胞增殖的影响,并探讨其作用机制.方法 常规培养胃癌细胞MKN1和SGC细胞HSC45.采用细胞计数盒8实验检测替米沙坦对MKN1和HSC45增殖能力的影响;流式细胞仪检测替米沙坦对HSC45凋亡和细胞周期的影响;蛋白质印迹法检测激活替米沙坦对HSC45自噬和磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白表达的影响;采用PI3K/AKT/mTOR信号通路激活剂SC79和替米沙坦共同处理HSC45,分别检测激活PI3K/AKT/mTOR信号通路后,替米沙坦对HSC45增殖、凋亡、自噬和细胞周期的影响.结果 替米沙坦呈浓度和时间依赖性抑制MKN1和HSC45细胞增殖(均P＜0.001),且对HSC45细胞增殖抑制效果更为显著(P＜0.05).替米沙坦组HSC45早期凋亡率、LC3 Ⅱ/Ⅰ蛋白表达量、G0/G1期细胞周期比例均高于对照组[(26.2±2.6)％比(1.3±0.4)％、(1.02±0.09)比(0.29±0.04)、(53.4±3.4)％比(38.1±2.9)％],磷酸化PI3K、磷酸化AKT和磷酸化mTOR蛋白表达均低于对照组(均P＜0.05).替米沙坦组和替米沙坦+SC79组HSC45细胞增殖抑制率、细胞凋亡率、LC3 Ⅱ/Ⅰ蛋白表达及G0/G1期细胞比例均高于对照组,但替米沙坦+SC79组均低于替米沙坦组(均P＜0.05).结论 替米沙坦下调PI3K/AKT/mTOR信号通路,促进SGC细胞凋亡、自噬和周期阻滞,进而抑制SGC细胞增殖能力.

摘要：抑郁障碍、焦虑障碍与失眠关系密切,是引起失眠最常见的原因,给患者的家庭、社会、工作或学业带来严重的困扰.准确地评估抑郁障碍、焦虑障碍患者的睡眠状况并及时给予对应的治疗措施至关重要.本文就抑郁障碍、焦虑障碍伴失眠的发病机制的最新研究进展进行综述,以期加深临床医师对抑郁障碍、焦虑障碍合并失眠的认识,为临床诊治提供参考.

摘要：目的 评估甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者心房颤动导管消融后复发的相关性,以探索新的复发风险分层指标.方法 本研究基于前瞻性、多中心的中国心房颤动注册队列,纳入2011年8月至2020年12月首次接受导管消融且符合HFpEF诊断标准的心房颤动患者413例.TyG指数通过基线甘油三酯与空腹血糖计算.主要结局为消融90 d空白期后的心房颤动复发.患者根据TyG指数第一和第三四分位数(Q1:8.44,Q3:8.96)进行分层,分为TyG指数低水平组(TyG指数＜8.44,137例)、TyG指数中水平组(TyG指数8.44～8.96,139例)以及TyG指数高水平组(TyG指数＞8.96,137例).采用Kaplan-Meier生存分析和多因素校正Cox比例风险回归模型评估TyG指数与心房颤动复发的关联.结果 413例患者年龄(61±11)岁,男性253例(61.3％).在中位随访810 d期间,256例(62.0％)发生心房颤动复发事件.TyG指数每升高1个标准差,心房颤动复发风险增加29％(校正风险比=1.29,95％置信区间:1.07～1.55,P=0.007).限制性立方样条图分析显示,TyG指数与复发风险呈剂量-反应关系.与TyG指数低水平组相比,TyG指数中、高水平组的心房颤动复发风险分别增加74％(校正风险比=1.74,95％置信区间:1.21～2.50,P=0.003)和106％(校正风险比=2.06,95％置信区间:1.36～3.13,P=0.001),趋势检验P=0.001.结论 在心房颤动合并HFpEF患者中,TyG指数升高与导管消融后心房颤动复发风险显著增加相关,且呈现剂量-反应关系.TyG指数作为反映胰岛素抵抗的经济实用指标,可用于指导该人群复发风险分层与个体化管理.

摘要：目的 探讨老年不稳定型心绞痛(UA)患者并发衰弱的危险因素及对预后的影响.方法 选取2021年1月至2023年12月内蒙古自治区人民医院收治的老年UA患者255例,根据是否并发衰弱分为衰弱组和非衰弱组,并随访1年统计主要不良心血管事件(MACE)发生率.收集老年UA患者临床资料,通过多因素Logistic回归方法分析老年UA患者并发衰弱的危险因素并构建列线图模型;Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合优度;受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积评价模型预测能力;C指数评价模型区分能力;校准曲线评价模型一致性;决策曲线评价模型的净效益;Kaplan-Meier生存曲线比较衰弱组与非衰弱组MACE发生率.结果 255例老年UA患者衰弱发生率为45.1％(115/255).年龄、加拿大心血管病学会(CCS)分级Ⅲ～Ⅳ级、多病共存、多重用药、睡眠障碍、日常生活能力降低、营养风险、心肌肌钙蛋白T(cTnT)为老年UA患者并发衰弱的独立危险因素(均P＜0.05).基于上述独立危险因素构建列线图模型,Hosmer-Lemeshow检验P＞0.05.ROC曲线和模型评价显示,该列线图模型预测老年UA患者并发衰弱的曲线下面积为0.891,一致性指数为0.891;校准曲线和决策曲线显示,列线图模型的预测概率与理想曲线贴合,阈值概率＞0.11时临床净获益＞0.Kaplan-Meier生存曲线显示,衰弱组MACE发生率高于非衰弱组(P＜0.05).结论 年龄、CCS分级、多病共存、多重用药、睡眠障碍、日常生活能力降低、营养风险、cTnT是老年UA患者并发衰弱的危险因素,且对预后产生了显著不良影响,基于危险因素构建的列线图预测模型对老年UA患者并发衰弱的具有较高的预测价值、区分能力、一致性及临床适用性.

摘要：目的 探讨癫痫持续状态(SE)患儿血清微小RNA(miR)-330-5 p、Toll样受体4(TLR4)的表达与神经炎症反应及预后的关系.方法 选取2021年1月至2023年11月三二〇一医院收治的98例SE患儿为SE组,根据入院后28 d预后分为预后不良组(37例)和预后良好组(61例),另选取同期40名健康儿童为对照组,检测血清miR-330-5p、TLR4和神经炎症反应因子[白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]表达.通过在线网站预测miR-330-5p与TLR4的结合位点,Pearson相关系数分析SE患儿血清miR-330-5p与TLR4表达的相关性;以SE患儿预后为因变量,多因素Logistic回归分析确定影响因素,受试者工作特征曲线分析血清miR-330-5p、TLR4表达对患儿预后不良的预测价值.结果 与对照组比较,SE 组血清 miR-330-5p 表达降低,TLR4、IL-1β、IL-6、TNF-α 表达升高(均 P＜0.001).miR-330-5p 与TLR4 3′-非翻译区5310-5317处存在结合位点,SE患儿血清miR-330-5p与TLR4、IL-1 β、IL-6、TNF-α表达均呈负相关(r=-0.686、-0.672、-0.646、-0.687,均 P＜0.001),TLR4 与 IL-1β、IL-6、TNF-α 表达呈正相关(r=0.711、0.679、0.701,均 P＜0.001).SE 发作时间≥ 1 h(比值比=4.317,95％置信区间:1.011～18.435)、儿童癫痫持续状态严重程度评分增加(比值比=2.749,95％置信区间:1.392～5.428)和IL-1β升高(比值比=1.067,95％置信区间:1.010～1.127)、IL-6升高(比值比=1.137,95％置信区间:1.014～1.275)、TNF-α 升高(比值比=1.343,95％置信区间:1.051～1.716)、TLR4 升高(比值比=2.375,95％置信区间:1.133～4.978)为SE患儿预后不良的独立危险因素,miR-330-5p升高(比值比=0.933,95％置信区间:0.888～0.980)为独立保护因素(均P＜0.05).血清miR-330-5p、TLR4表达单独与二者联合对SE患儿预后不良的预测曲线下面积(AUC)依次为0.794(95％置信区间:0.700～0.869)、0.797(95％置信区间:0.703～0.871)、0.881(95％置信区间:0.800～0.938),二项联合预测 AUC 最大(均 P＜0.05).结论 SE患儿血清miR-330-5p低表达和TLR4高表达与神经炎症反应增强、预后不良密切相关,血清miR-330-5p、TLR4表达联合对SE患儿预后不良具有较高的预测价值.

摘要：目的 阐明肺动脉收缩压(SPAP)与妊娠合并分流性先天性心脏病相关肺动脉高压(PH)患者预后的关系.方法 纳入2010年1月至2020年7月首都医科大学附属北京安贞医院254例妊娠合并分流性先天性心脏病相关PH患者的临床资料进行回顾性分析.按是否需要术后药物治疗分为未使用药物治疗组(131例)和药物治疗组(123例).比较2组基本特征及围手术期管理资料.SPAP依据超声心动图估测,SPAP与术后药物治疗的相关性由回归模型评估并进行曲线拟合以及阈值饱和效应分析.结果 药物治疗组体重指数和孕周均小于、术中输液量少于未使用药物治疗组,纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级比例、SPAP水平、三尖瓣大量反流比例均高于未使用药物治疗组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).在调整了可能的混杂因素后,SPAP与术后药物治疗存在非线性相关性,SPAP的转折点在90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).当SPAP≤90 mmHg时,术后药物治疗的风险随着SPAP的升高而增加(比值比=1.06,95％置信区间:1.02～1.09,P=0.001),SPAP＞90 mmHg时,SPAP与术后药物治疗无显著相关性(比值比=0.99,95％置信区间:0.96～1.02,P=0.478).相对于 SPAP≤90 mmHg 产妇,SPAP＞90 mmHg 者术后药物治疗的风险更高(比值比=3.06,95％置信区间:1.14～8.06,P=0.023).结论 合并重度PH产妇术后需要药物治疗风险高.对于轻中度患者,需要提高警惕,做好药物治疗准备及尽早改善肺动脉压力以降低妊娠风险.对于这些患者,多因素个体化评估更为重要.

摘要：目的 分析通过提高组织公平感调节专科特色三甲综合医院急诊医师角色压力对其工作投入的影响.从急诊医学人才队伍建设、学科建设、绩效分配等方面总结主要经验和做法,为提高公立医院急诊医师工作投入提供一定建议.方法 采取随机整群抽样的方式,以首都医科大学附属北京安贞医院为主,并北京市其他7家公立三甲医院的急诊医师为对象抽取调研样本,采用发放网络电子问卷的方式进行调研,回收有效问卷的221名受调查者作为研究对象(下称受试者).采用角色压力、工作投入和组织公平感量表对受试者进行调查,采用SPSS 22.0进行描述性分析和相关分析,同时进行结构方程模型分析,对事先提出的理论研究假设(急诊医师角色压力与工作投入负相关、组织公平感在角色压力与工作投入三维关系中起调节作用)进行验证.结果 211名受试者大部分为女性,共128名,占比57.92％.急诊医师大多数学历较高,硕士占比48.87％,其次为本科、占比29.86％,二者占比超过50.00％.75.11％的受试者为没有职务的普通职工.受试者中急诊专科医师占比66.06％,是目前从事具体急诊工作的主力军.结构方程模型验证结果提示假设均成立,急诊医师角色压力与工作投入呈现较强的负相关,组织公平感在角色压力对工作投入关系中起调节作用.模型拟合检验标准化拟合指数为0.812,规范拟合指数为0.862,模型拟合十分良好.结论 专科特色三甲综合医院急诊医师的工作投入水平还有提升空间,提高其组织公平感是关键环节.管理者可通过提高薪资待遇,改善工作环境等组织公平感措施来调节急诊医师角色压力大对工作投入的影响,进而提高其工作投入水平.

摘要：本文报道1例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴多重耐药铜绿假单胞菌感染的患者.先后给予拉氧头孢、头孢他啶及硫酸依替米星注射液抗感染治疗,症状未见好转;结合痰培养结果提示铜绿假单胞菌(黏液型),临床药师建议调整抗菌药物为美罗培南,并将丙戊酸钠缓释片替换为左乙拉西坦片,治疗3 d后因患者感染指标虽有下降,但仍然偏高,加用阿奇霉素片,经治疗后患者症状及阳性体征消失,痊愈出院.临床药师结合患者病情及病原学特点,根据抗菌药物药理作用、药代动力学/药效学特点以及辅助用药注意事项等,积极与临床医师沟通,为患者制定个性化精准的给药方案,指导临床合理用药.