摘要：目的 基于重症监护医学信息数据库(MIMIC)构建一个预测充血性心力衰竭合并心源性休克(CS)患者院内死亡的模型并评价其临床效能.方法 本研究为回顾性研究,纳入MIMIC-Ⅳ中2008-2019年诊断为充血性心力衰竭合并CS的患者2 090例,根据是否发生院内死亡,将所有患者分为非死亡组(1 434例)及死亡组(656例).收集患者的临床特征、生命体征、实验室检查结果及系统评分等数据.通过Lasso回归筛选相关变量,并采用多因素Logistic回归分析独立预测因素,构建院内死亡的列线图预测模型.使用Bootstrap法进行内部验证,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析和决策曲线分析(DCA)对预测模型进行评价.结果 多因素Logistic回归分析结果显示,末梢血氧饱和度[比值比=0.968,95％置信区间(CI):0.949～0.987,P=0.001]和血白蛋白(比值比=0.764,95％Cl:0.626～0.932,P=0.008)为院内死亡的独立保护因素;年龄(比值比=1.043,95％CI:1.034～1.051,P＜0.001)、女性(比值比=1.304,95％CI:1.052～1.615,P=0.015)、体温＜36 ℃(比值比=1.720,95％CI:1.284～2.304,P＜0.001)、慢性阻塞性肺疾病(比值比=1.404,95％CI:1.131～1.744,P=0.002)、血液透析(比值比=2.210,95％CI:1.710～2.856,P＜0.001)、血乳酸(比值比=1.149,95％CI:1.100～1.200,P＜0.001)、序贯器官衰竭评估评分(比值比=1.113,95％CI:1.080～1.146,P＜0.001)为院内死亡的独立危险因素.基于多因素Logistic回归分析构建充血性心力衰竭合并CS患者院内死亡的列线图风险模型,ROC曲线下面积为0.766,敏感度为72.6％,特异度为66.9％.内部验证的重抽样校准曲线表明模型理想曲线和实际曲线拟合良好.DCA表明该模型具有较高的临床净获益.结论 本研究基于MIMIC-Ⅳ,通过年龄、性别、慢性阻塞性肺疾病、末梢血氧饱和度、体温＜36℃、血液透析、血白蛋白、血乳酸、序贯器官衰竭评估评分构建了充血性心力衰竭合并CS患者的院内死亡列线图预测模型.该模型具有较高区分度、校准度、预测效能以及临床净获益,能帮助早期识别高风险患者,并优化治疗决策.

摘要：羟氯喹作为一种抗疟药,其毒性小,且具有抗炎、调节免疫、免疫抑制、预防血栓等作用,不仅用于治疗疟疾,还用于治疗风湿免疫性疾病.随着研究的深入发现羟氯喹可通过抑制炎症信号的级联反应、抑制自噬及免疫反应复合物形成等方式,减轻肾脏损伤,减少或延缓蛋白尿的发生;因而被用于治疗IgA肾病、狼疮肾炎等与炎症反应密切相关的肾脏疾病,并且发现羟氯喹在肾脏疾病方面的运用与其他免疫抑制剂相比安全性更高,此外羟氯喹在糖尿病肾病、膜性肾病等其他肾脏疾病中的治疗效果也备受关注,其作用机制及潜在安全性问题也值得进一步研究.

摘要：近年来,肌球蛋白轻链激酶(MLCK)作为细胞骨架和细胞运动的重要调节因子,在多种肿瘤的发生发展中发挥着关键作用.MLCK通过细胞信号转导,参与调控肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭和凋亡等生物过程.鉴于MLCK在肿瘤发展中的关键作用,其作为肿瘤治疗的潜在靶点被广泛研究,旨在开发针对MLCK的治疗策略,以提高治疗效率和患者生存质量.本文综述了 MLCK在不同类型肿瘤中的表达模式、功能机制及其潜在的临床应用价值,同时探讨了 MLCK作为潜在治疗靶点的研究现状及未来发展方向,为临床治疗提供新的思路和策略.

摘要：目的 探究右美托咪定对腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期神经认知紊乱及炎性介质的影响.方法 选取2021年6月至2023年1月中国人民解放军陆军第八十二集团军医院收治的76例行腹腔镜结直肠癌手术患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各38例.对照组麻醉诱导前以0.9％氯化钠注射液静脉泵注;观察组麻醉诱导前以右美托咪定静脉泵注.比较2组患者麻醉前(T0)、苏醒时(T1)、出麻醉恢复室时(T2)、术后24 h(T3)认知功能.检测2组患者神经功能及炎性介质指标水平.结果 2组T1、T2时点蒙特利尔认知评估量表评分均低于T0时点,且观察组均高于对照组[(24.5±1.8)分比(22.4±2.2)分、(25.7±1.5)分比(23.3±2.0)分](均 P＜0.001).2 组 T1、T2 时点中枢神经特异性蛋白β、神经元特异性烯醇化酶水平均高于T0时点,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).2组T1、T2、T3 时点C反应蛋白、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6水平均高于T0时点,且观察组均低于对照组(均P＜0.05).结论 腹腔镜结直肠癌手术患者使用右美托咪定可有效改善认知功能和神经功能,降低炎性介质水平.

摘要：目的 探讨经皮弯角椎体成形术(PCVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果.方法 收集2020年1月至2023年6月在民航总医院骨科因OVCF行手术治疗的230例患者的临床资料进行回顾性分析.根据手术方法的不同分为对照组(120例)和观察组(110例).对照组采用传统单侧经皮椎体成形术,观察组采用PCVP.比较2组患者骨水泥用量及骨水泥分布情况,术前及术后24 h、术后3、6个月腰背部疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.结果 观察组患者术中骨水泥用量、骨水泥分布优秀率高于对照组[(4.7±0.7)ml比(3.4±0.7)ml、81.8％(90/110)比57.5％(69/120)],差异均有统计学意义(均P＜0.01).2组患者术后24 h及术后3、6个月VAS及ODI评分均显著低于术前(均P＜0.05),但术后2组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 2种手术方法治疗OVCF均能迅速缓解患者疼痛,改善患者生活质量,疗效可靠,PCVP与传统手术疗效相近;PCVP骨水泥用量更多,骨水泥分布更好,在骨性支撑方面表现更佳.

摘要：心脏手术后的相关并发症很常见,并且对患者的临床预后具有重要影响.因心脏疾病需要接受心血管手术的患者,常合并缺血性心脏病、高血压病和糖尿病等,故此类患者常需长期服用肾素血管紧张素系统阻滞剂,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物.针对有ACEI/ARB类药物长期服用史的患者术前是否应停用此类药物以及何时停用,目前围手术期的用药管理指南中尚未达成共识.已发表的临床试验和观察性研究的结果甚至相互矛盾.在本篇综述中,我们将讨论ACEI/ARB类药物在心脏手术围手术期中的应用,侧重于其使用对术后肾脏并发症的影响,以期为服用此类药物的患者提供明确的临床用药指导.

摘要：类风湿关节炎患者合并心血管疾病的发病率和死亡率显著高于普通人群,其中合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是导致类风湿关节炎患者死亡的主要原因之一.导致类风湿关节炎合并冠心病的原因很多,包括传统的冠心病危险因素,以及类风湿因子介导的免疫损伤等.本文主要就类风湿关节炎合并冠心病发病机制的相关研究进行综述,以期为类风湿关节炎合并冠心病患者的有效干预提供思路.

摘要：抑郁症作为严重危害人们身心健康的心理疾病,其发病率呈逐年递增趋势,术后抑郁作为接受外科手术和麻醉后的常见并发症之一,对患者的术后康复进程和医疗负担都产生了负面影响.常规的抗抑郁药物存在药效滞后问题,对于术后重度抑郁无法达到快速缓解的目的,而近些年氯胺酮及其相关化合物在对抗抑郁症领域的研究的突破,为快速缓解患者术后抑郁症状提供了希望,本文针对氯胺酮及其对映体在治疗术后抑郁方面的研究进行了系统的总结与讨论.

摘要：目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发脓毒症患者血清再生家庭成员3α(REG3A)和Orai钙释放激活钙调节剂1(ORAI1)水平的变化及对预后的预测价值.方法 选取2021年1月至2023年11月重庆大学附属肿瘤医院巴南分院收治的SAP并发脓毒症患者175例为脓毒症组,另选取本院同期未并发脓毒症的SAP患者90例为非脓毒症组.脓毒症组根据90 d预后分为死亡组和存活组.采用酶联免疫吸附试验法检测血清REG3A、ORAI1水平.进行SAP并发脓毒症患者死亡的单因素分析,而后以SAP并发脓毒症患者死亡为因变量,建立多因素非条件Logistic回归模型分析其影响因素;绘制受试者工作特征曲线评价血清REG3A、ORAI1水平预测SAP并发脓毒症患者死亡的价值.结果 本研究无脱落患者.脓毒症组血清 REG3A、ORAI1 水平高于非脓毒症组[(20.3±4.6)μg/L比(14.4±2.6)μg/L、(39±9)µg/L 比(25±6)μg/L](t=13.457、16.481,均P＜0.001).单因素分析结果显示,病情程度、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、降钙素原、REG3A、ORAI1与SAP并发脓毒症患者死亡有关(均P＜0.05).多因素非条件Logistic回归模型分析结果显示脓毒性休克、SOFA评分增加、APACHE Ⅱ评分增加、REG3A升高和ORAI1升高为SAP并发脓毒症患者死亡的独立危险因素(比值比=8.105、1.321、1.317、1.540 和 1.274,均 P＜0.05).血清 REG3A 联合 ORAI1 水平预测 SAP 并发脓毒症患者死亡的曲线下面积为0.893,大于血清REG3A、ORAI1水平单独预测的0.780、0.783(Z=3.990、3.770,均P＜0.001).结论 SAP并发脓毒症患者血清REG3A、ORAI1水平升高,且这种变化是死亡的独立危险因素.血清REG3A联合ORAI1水平预测SAP并发脓毒症患者预后的价值较高.

摘要：目的 探讨垂体泌乳素腺瘤患者血清哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)水平和免疫功能指标与溴隐亭耐药性的相关性.方法 选取2020年1月至2024年5月新疆维吾尔自治区人民医院收治的120例垂体泌乳素腺瘤患者作为研究对象.根据溴隐亭治疗反应将所有患者分为敏感组(78例)和耐药组(42例).比较2组患者的临床资料、血清mTOR水平和免疫功能指标.分析血清mTOR和免疫功能指标的相关性.构建广义线性混合模型分析血清mTOR和免疫功能指标与溴隐亭耐药性的关系.采用限制性立方样条分析血清mTOR和免疫功能指标与溴隐亭耐药的剂量-反应关系.采用受试者工作特征曲线分析血清mTOR和免疫功能指标对溴隐亭耐药性的诊断效能.结果 mTOR水平与CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值之间存在显著的负相关性,与CD8+之间存在显著的正相关性(均P＜0.05).广义线性混合效应模型分析结果显示,随着mTOR和CD8+的升高,患者溴隐亭耐药性风险显著上升,随着CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+比值的升高,患者溴隐亭耐药性风险显著降低.限制性立方样条模型结果显示,血清mTOR表达水平和免疫功能指标与溴隐亭耐药之间存在显著的非线性剂量-反应关系(P＜0.05).血清mTOR联合免疫功能指标预测患者溴隐亭耐药性的曲线下面积为0.896(95％置信区间:0.627～0.985),敏感度和特异度分别为91.85％和92.53％.结论 在垂体泌乳素腺瘤患者中,血清mTOR水平与免疫功能指标之间存在显著的相关性,同时,这两者均被识别为溴隐亭耐药性的重要危险因素.

摘要：目的 观察瑞马唑仑对甲状腺癌根治术患者围手术期应激反应与血流动力学的影响.方法 选择2023年12月至2024年5月于陕西省肿瘤医院择期行根治术治疗的102例甲状腺癌患者,使用随机数字表法分成对照组与观察组,各51例,分别予以丙泊酚、瑞马唑仑麻醉.分析2组应激反应、血流动力学、术中状况、镇静效果及不良反应发生情况.结果 插管时、切皮时及术毕观察组肾上腺皮质激素、皮质醇水平均低于对照组[肾上腺皮质激素:(41.6±7.3)ng/L比(51.2±9.2)ng/L、(81.0±10.3)ng/L比(90.1±12.3)ng/L、(66.1±11.1)ng/L 比(74.1±10.2)ng/L;皮质醇:(268±51)nmol/L 比(338±66)nmol/L、(319±60)nmol/L 比(401±72)nmol/L、(291±62)nmol/L 比(364±70)nmol/L],差异均有统计学意义(均P＜0.05).与入室时比较,气管插管后即刻至手术结束时2组心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均下降,且在气管插管后即刻,观察组心率、平均动脉压及脉搏血氧饱和度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组手术时间及不同时点改良警觉/镇静评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组拔管时间、麻醉后监测治疗室停留时间及苏醒时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(x2=0.684,P=0.408).结论 瑞马唑仑在甲状腺癌根治术患者中应用效果较好,与丙泊酚相比血流动力学更加稳定,可减轻围手术期应激反应,且不会影响麻醉恢复.

摘要：炎症性肠病(IBD)是一种胃肠道慢性复发性非特异性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病.IBD的发病机制包括遗传易感性、肠道微生物菌群组成、肠道黏膜屏障功能受损、肠道免疫反应的作用.目前IBD治疗的主要方法是药物治疗,但IBD的药物治疗主要通过调节免疫系统,抑制炎症,阻碍免疫细胞生成和黏附分子表达而发挥作用,部分药物不良反应较大,很大程度地局限了 IBD的治疗.非药物治疗方面的研究已经取得了较大进展,并为IBD的治疗带来了全新的思路,本文对IBD非药物治疗的研究进展进行综述.

摘要：目的 基于数据挖掘分析中医药治疗椎间盘退变(IVDD)的用药规律,运用网络药理学探讨核心药物组合治疗IVDD的作用机制.方法 以中国知网、万方数据库、维普期刊数据库为数据来源,使用Apriori算法对数据进行关联规则分析.在此基础上通过网络药理学分析核心药物治疗IVDD的作用机制,并借助分子对接验证核心成分与关键靶点之间互相作用关系.结果 共纳入167篇文献,筛选出复方52首,涉及中药109味.关联规则分析得到核心药物组合为"红花-桃仁-川芎-当归".网络药理学分析得到核心活性成分27种,主要包括槲皮素、木犀草素、山柰酚、黄芩素、β-胡萝卜素、β-谷甾醇等;核心靶点73个,主要为血管内皮生长因子A(VEGFA)、细胞肿瘤抗原p53(TP53)、肿瘤坏死因子(TNF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)等.共涉及164条信号通路,主要为白细胞介素17通路、TNF信号通路、癌症信号通路等.分子对接结果表明网络药理学所预测核心靶点能与核心药组关键活性成分稳定结合.结论 "红花-桃仁-川芎-当归"药物组合中的槲皮素、木犀草素、山柰酚、黄芩素等多个成分可能是治疗IVDD的物质基础,能够作用于VEGFA、TP53、TNF、MMP-9等多个靶点,通过调节TNF信号通路、白细胞介素17信号通路、癌症信号通路等参与减少炎症反应、控制髓核细胞的凋亡、调控细胞外间质的代谢等途径来发挥治疗IVDD的作用.

摘要：目的 探讨影响自发性幕上脑出血(SSICH)患者手术预后的相关因素.方法 回顾性收集2018年12月至2021年10月武汉大学人民医院神经外科收治的294例SSICH患者的临床资料.根据手术方法的不同分为神经内镜组(A组)、钻孔引流组(B组)和开颅血肿清除组(C组).记录并分析3种手术疗效及主要并发症情况,并基于3D Slicer软件对血肿和水肿体积进行量化计算;采用单因素、多因素Logistic回归分析筛选影响患者预后的危险因素.结果 本研究共纳入294例患者,其中A组126例、B组98例、C组70例.3组血肿清除率、手术时间、出院格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.001),其中A组血肿清除率、出院GCS评分最高,B组手术时间最短.术后主要并发症方面,3组术后再出血比例、第7天水肿带直径、置管准确率、引流管拔除时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组术后残余血肿体积、术后水肿峰值体积比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且二者呈正相关(r=0.414,P＜0.001).多因素Logistic回归分析显示,入院GCS评分、术前血肿体积、术前CT血肿形态不规则、发病至手术时间、术后血压控制不良、手术方式、出血部位、术后脑水肿及脑出血评分均是SSICH预后的独立危险因素(均P＜0.05).结论 神经内镜可以有效清除血肿,降低再出血及脑水肿,筛选影响SSICH患者预后的独立危险因素,可优化治疗,改善患者的整体预后.

摘要：脑卒中是全球成年人口的主要残疾原因之一.需要康复治疗的脑卒中后患者数量每年都在增长.传统的康复方法对恢复肢体运动功能的影响有限,尤其是对于严重的运动功能障碍.近些年,新兴的智能康复技术,如生物反馈技术、脑机接口技术、机器人辅助、可穿戴技术、远程康复和非侵入性脑刺激等已成为改善患者功能结果的新选择.这些技术以其先进的科技手段,为脑卒中患者提供了更加个性化、全面化的康复支持,有效促进了患者的运动功能恢复和生活质量提升.本文旨在对智能康复技术近几年的研究现状进行综述,从而为未来的研究方向及临床应用提供参考.

摘要：代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)作为一种日益严峻的全球性健康疾病,其发病率不断攀升且年轻化,严重危害人类健康,并给社会发展带来沉重的经济负担.近年来发现,肝细胞衰老在促进肝脏脂质沉积、加剧肝损伤以及引发脂质代谢紊乱中扮演着不容忽视的角色.目前,针对肝细胞衰老影响MAFLD病程的深入机制及药物干预研究的总结性综述尚显不足,临床治疗策略发展也相对滞后.本文从调控自噬、DNA甲基化改变、铁死亡、对肝脏再生影响及药物机制研究的角度,重点梳理总结肝细胞衰老在MAFLD中调控机制的研究进展,以期为深入的基础研究提供参考依据,并为MAFLD的临床治疗和药物开发提供新的视角和实践指导.

摘要：目的 探讨1例黏液样二尖瓣病变患者及家系的致病基因及突变位点.方法 根据首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心1例既往因黏液样二尖瓣病变就诊的二尖瓣关闭不全患者的全外显子检测结果,对患者家系中双亲、兄长、双胞胎妹妹进行抽血化验.抽取外周静脉血,提取家系成员基因组DNA,采用高通量测序平台对先证者其父母兄妹4人进行全外显子组测序.对可疑突变扩展至家系成员进行Sanger测序验证.结果 测序结果发现先证者和其妹妹FBN1基因第63外显子和63内含子交界处出现c.7819+1G＞A剪接变异.该变异为新发突变,且为致病突变.该家系中黏液样二尖瓣病变为综合征型.结论 第15号染色体FBN1基因(NM000138.4)为致病基因.第63外显子和63内含子交界处出现的c.7819+1G＞A剪接变异为国内首次,全球第3次报道,为日后的基因筛查及治疗提供一定依据.

摘要：外泌体是一种纳米级别的囊泡,也是细胞间通讯的介质.外泌体由于特别的生物学效应以及组成而备受关注.许多研究表明外泌体具有调控机体免疫应答、细胞迁移、细胞分化、肿瘤侵袭等作用.本文着重综述其抗炎抗衰老机制,因为其复杂的机制不仅可以用于消除炎症,甚至还可以在一定程度上逆转组织器官的衰老,临床应用前景十分可观,可以应用于脑、皮肤、心脏等各个领域,有望解决许多疑难杂症.

摘要：医学学术期刊是我国医药卫生领域相关科研成果的传播与推广平台,其高质量发展是国家医学学术实力和国际影响力的重要体现.新中国成立后,我国医学学术期刊取得的成就被广泛关注,医学学术期刊服务国家、社会,在传播知识、人才培育、学术交流、引领创新、成果转化、对外交流等方面作出了突出贡献.新时代新要求,我国科技期刊不断增强期刊影响力、传播力、美誉度.广大科技工作者、医学学术期刊出版工作者肩负使命,如何守正创新,产出新成果任重而道远,本文就医学学术期刊高质量发展过程中涉及的相关要素进行总结论述.

摘要：目的 探索心血管病合并轻度认知功能障碍(MCI)患者对计算机化认知功能训练(CCT)的使用意愿,为促进心血管病合并MCI患者CCT的使用提供参考.方法 采用描述性质性研究的方法,以目的抽样的方式选取2023年6-9月首都医科大学附属北京安贞医院住院符合纳入标准的16例心血管病合并MCI患者为访谈对象进行半结构式访谈,采用Colaizzi现象学资料分析法分析资料,提炼主题.结果 本研究针对16例心血管病合并MCI患者CCT的使用需求,共提炼出 3个主题:患者对CCT的态度;阻碍患者使用CCT的因素;促进患者使用CCT的因素.结论 加强心血管病合并MCI患者对CCT的认知和医护人员相关培训,加大相关的政策支持,并提供CCT的使用帮助,有助于提高心血管病合并MCI患者CCT的使用率,从而提高患者认知功能和生存质量.