摘要：目的 对比不同术前新辅助化疗方案应用于高危神经母细胞瘤(HR-NB)的效果.方法 收集2016年1月至2019年1月于山西省儿童医院诊治的50例HR-NB患儿的临床资料进行回顾性分析.根据术前新辅助化疗方案的不同分为A组(30例)和B组(20例).A组术前采用CAV(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱)与CVP(环磷酰胺+依托泊苷+顺铂)方案交叉化疗;B组术前采用CAV(药物同A组)与VIP(依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂)方案交叉化疗.对比2组化疗效果、手术完整切除率、不良反应及生存情况.结果 B组化疗有效率明显高于A组[90.0％(18/20)比63.3％(19/30)],差异有统计学意义(P＜0.05).B组与A组手术完整切除率差异无统计学意义[85.0％(17/20)比63.3％(19/30)](P=0.148).2组患儿耐受均良好,B组白细胞减少、血小板降低、呕吐腹泻及肝肾功能受损发生率均低于A组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Kaplan-Meier生存分析结果显示B组3年总体生存率高于A组,差异有统计学意义(67.2％比49.9％,Log-rank x2=3.986,P=0.046).结论 术前CAV与VIP交替化疗方案应用于HR-NB患儿可能效果较好,不良反应可耐受.

摘要：目的 探讨急诊老年革兰阴性菌血流感染患者短期死亡的危险因素.方法 回顾性选取2015年1月1日至2019年12月31日首都医科大学附属北京积水潭医院急诊科收治的年龄≥65岁革兰阴性菌血流感染患者227例的临床资料.根据患者开始治疗90 d后死亡与否,将患者分为死亡组(41例)和生存组(186例).采用Cox回归分析急诊老年革兰阴性菌血流感染患者死亡的独立危险因素.结果 病原菌以大肠埃希菌[140例(61.7％)]及肺炎克雷伯菌[39例(17.2％)]最为常见.感染部位方面,泌尿系感染最为常见[93例(41.0％)],其次为肺部感染[51例(22.5％)].生存组实体肿瘤、脑血管病、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、脓毒性休克、留置中心静脉导管、留置尿管、侵入性操作比例均低于死亡组,而早期合理使用抗菌药物比例高于死亡组(均P＜0.05).生存组住院时间、心率、呼吸频率、D-二聚体定量、血尿素氮、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、查尔森合并症指数评分均短于/低于死亡组,而平均动脉压、血小板计数、血红蛋白、肌钙蛋白I均高于死亡组(均P＜0.05).多因素Cox回归分析结果显示,实体肿瘤(风险比=3.109,95％置信区间:1.133～8.530,P=0.028)、急性肝功能衰竭(风险比=2.430,95％置信区间:1.072～5.511,P=0.033)、APACHE Ⅱ 评分(风险比=1.216,95％置信区间:1.149～1.286,P＜0.001)是急诊老年革兰阴性菌血流感染患者死亡的独立危险因素,而早期合理使用抗菌药物是独立保护因素(风险比=0.269,95％置信区间:0.123～0.590,P=0.001).结论 实体肿瘤、急性肝功能衰竭、APACHE Ⅱ评分是急诊老年革兰阴性菌血流感染患者死亡的独立危险因素,而早期合理使用抗菌药物可以降低患者的病死率,是独立保护因素.

摘要：目的 探索序贯器官衰竭评估评分最大值(SOFA Maximum)≥11与急性A型主动脉夹层(ATAAD)修复术后30 d心、脑、肺、肾、肝功能不全的独立相关性,进而评估SOFA Maximum指导ATAAD修复术后脏器护理的敏感性与独立性.方法 回顾性选取2023年8-12月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术修复的ATAAD患者114例.应用多元逻辑回归方法探索SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d器官功能不全代表性终点事件的独立相关性.结果 SOFA Maximum≥11与ATAAD修复术后30 d心脑功能不全(主要心脑血管不良事件)、肺功能不全(术后肺部并发症)、肾功能不全(急性肾损伤/衰竭)、肝功能不全(急性肝损伤/衰竭)均具有独立相关性(比值比分别为5.61、3.94、9.44、2.89,均P＜0.05).结论 SOFA Maximum≥11用于指导ATAAD修复术后脏器护理具有良好的独立性与敏感性.未来将SOFA Maximum≥11纳入ATAAD修复术围手术期标准化管理体系,具有广阔的应用前景.

摘要：目的 评价不同含米诺环素四联方案在幽门螺杆菌(Hp)感染初治患者中的疗效及卫生经济学.方法 回顾性分析2022年1月1日至2023年7月31日于首都医科大学附属北京积水潭医院接受含米诺环素四联方案根除治疗的554例Hp感染初治患者的临床资料.根据根除治疗方案的不同分为MAPB组(166例)、MMPB组(81例)和MLPB组(307例).MAPB组为米诺环素-阿莫西林-质子泵抑制剂(PPI)-铋剂方案;MMPB组为米诺环素-甲硝唑-PPI-铋剂方案;MLPB组为米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案;3组疗程均为14 d.结局指标包括Hp根除率和不良反应发生率.以上述研究结果作为参数,分别采用多方案比较法和净效益法对所有治疗方案进行评估并筛选优势方案.通过敏感性分析评价所得结果的稳定性.结果 MAPB组、MMPB组和MLPB组患者Hp根除率分别为92.8％(154/166)、84.0％(68/81)和94.1％(289/307),3组间比较差异有统计学意义(x2=9.382,P=0.009).554例患者中185例(33.4％)在根除治疗期间报告了药物不良反应.其中,MMPB组患者不良反应发生率最高(46.9％),组间差异有统计学意义(x2=38.545,P＜0.001).多方案比较法结果显示,上述3种方案均非绝对劣势方案.多方案比较法和净效益法结果均显示,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案为优势方案.敏感性分析结果显示,米诺环素-阿莫西林-PPI-铋剂方案的根除率对结果影响较大.结论 含米诺环素四联方案用于Hp感染初治患者的根除治疗显示出较好的效果.其中,米诺环素-左氧氟沙星-PPI-铋剂方案可能具有最优的卫生经济学价值.

摘要：目的 探讨谷氨酰胺对正在服用阿司匹林患者相关小肠黏膜损伤的治疗作用.方法 选取2022年1月至2024年1月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊正在服用阿司匹林,经胶囊内镜筛查有小肠黏膜损伤的患者为研究对象,采用计算机随机序列法分为干预组和对照组,干预组继续服用阿司匹林的同时加用复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗,对照组仅继续服用阿司匹林,不采取其他针对阿司匹林损伤的干预治疗,治疗2个月后再次行胶囊内镜检查.采用小肠内镜5级评分标准评价2组患者小肠黏膜损伤情况,研究的主要终点是2组患者小肠黏膜损伤评分的变化.结果 成功入组并完成全部临床试验的共有43例患者,其中干预组22例,对照组21例.干预组治疗后小肠黏膜损伤评分较治疗前明显减低[1.0(0.0,1.3)分比2.0(2.0,3.0)分,P＜0.001],对照组治疗前后小肠黏膜损伤评分比较差异无统计学意义[2.0(2.0,2.0)分比2.0(2.0,2.0)分,P=0.317].干预组较对照组小肠黏膜损伤评分减低更多[1.0(1.0,2.0)分比0.0(0.0,0.0)分,P＜0.001].结论 谷氨酰胺可以用于正在服用阿司匹林的患者以减轻相关小肠黏膜损伤.

摘要：严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2引发新型冠状病毒感染全球大流行,尽管病毒感染后主要表现为呼吸道疾病,但越来越多的研究表明新型冠状病毒能够引发多种神经系统损伤,例如脑炎、脑病、吉兰-巴雷综合征和"长新冠"综合征等.新型冠状病毒引发神经系统并发症的确切机制仍不明确,本文对新型冠状病毒感染引起相关神经系统损伤的临床表现以及可能的病理机制进行综述,有助于提前识别神经症状和预防危重症发生.

摘要：糖尿病足溃疡(DFU)是一种常见的慢性难愈性溃疡,也是糖尿病患者截肢甚至死亡的主要原因.DFU因迁延难愈,并且容易愈后复发,给患者带来了巨大的经济和心理负担,现已成为亟待解决的社会公共卫生问题.DNA甲基化是表观遗传学领域的一大热点,是目前研究最为深入的表观遗传机制之一,在疾病的发生发展过程中发挥着关键作用.DNA甲基化发生发展过程中的众多关键基因对DFU的调控机制尚不明确.本文综述了 5个DNA甲基化调控基因在DFU愈合过程中的作用,旨在为进一步指导DNA甲基化在DFU中的应用提供参考.

摘要：目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血尿酸水平与心房颤动的相关性.方法 回顾性选取2020年1月至2022年12月于山西医科大学第二医院诊断为NAFLD的患者565例,根据是否合并心房颤动将其分为心房颤动组(224例)和非心房颤动组(341例).分析2组患者的临床资料.多因素Logistic回归分析用于确定NAFLD患者心房颤动发生的相关因素.使用趋势性检验分析血尿酸水平与心房颤动之间的线性趋势.构建列线图模型预测心房颤动的发生风险,绘制校准曲线来评价列线图的准确性.最后绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估血尿酸和列线图模型对NAFLD患者心房颤动发生的预测价值.结果 多因素Logistic回归结果显示,年龄(比值比=1.096,95％置信区间:1.071～1.121,P＜0.001)、血肌酐(比值比=1.021,95％置信区间:1.003～1.039,P=0.025)及血尿酸(比值比=1.008,95％置信区间:1.005～1.011,P＜0.001)是NAFLD患者心房颤动发生的独立危险因素,高密度脂蛋白(P=0.010)是独立保护因素.心房颤动的风险随着血尿酸水平的升高而增加(趋势性检验P＜0.001).列线图模型预测心房颤动的C指数为0.827(95％置信区间:0.793～0.861),Hosmer-Lemeshow检验和校准图均显示该模型的校准度良好.ROC分析显示列线图模型的曲线下面积为0.827,优于血尿酸的0.683.结论 血尿酸水平升高是NAFLD患者心房颤动发生的独立危险因素.

摘要：近年来胃癌发病率有所下降,但胃印戒细胞癌发病率显著升高.相较于非印戒细胞癌,晚期胃印戒细胞癌的预后较差,这与其分子病理学特征及化疗耐药密切相关.胃印戒细胞癌的分子表达谱有望成为潜在的治疗靶点及生物标志物.现本文就胃印戒细胞癌的分子病理学特征及其治疗的最新进展进行综述.

摘要：目的 探讨体内牙线牵引法在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及癌前病变中的应用效果.方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京安贞医院消化内科行ESD的98例早期结直肠癌和癌前病变患者的临床资料.根据内镜下治疗方法分为牙线组(51例)和对照组(47例),对照组则行标准ESD,牙线组在ESD术中加用体内牙线牵引辅助.比较2组患者ESD手术操作时间、术中出血发生率、病灶切除效果、术后并发症发生率、住院时间等临床资料.结果 牙线组手术时间、术中出血比例短于/低于对照组[25.0(17.3,30.0)min 比 45.0(32.0,64.0)min、39.2％(20/51)比53.2％(25/47)](均P＜0.05).2组整块切除率、完整切除率、术后并发症发生率和住院时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组术后均无迟发穿孔发生.结论 体内牙线牵引法在ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变中可明显缩短手术操作时间,降低术中出血发生率,安全有效.

摘要：目的 分析法洛四联症(TOF)患儿根治术后延迟拔管的危险因素.方法 入选2018年1月至2021年12月在首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心确诊为TOF的287例患儿作为研究对象,按机械通气时间是否≥49 h(中位数)分为正常拔管组(144例)和延迟拔管组(143例).收集2组病例围手术期临床资料行对比分析,探索影响机械通气时间的单因素变量,再行多因素Logistic回归分析.结果 所有患儿均接受根治手术,机械通气时间49(24,93)h.2组患儿的年龄、体重、体表面积、术前脉搏血氧饱和度、Mcgoon比值、超声测得肺动脉指数、术前侧支封堵比例、跨瓣环补片手术比例、体外循环时间、升主动脉阻断时间、重症监护病房住院时间、术后毛细血管渗漏综合征(CLS)发生率、术后严重不良事件发生率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,术前行侧支封堵(比值比=2.896)、术后出现CLS(比值比=6.610)、行跨环补片根治术(比值比=1.800)、体重较小(比值比=0.959)均是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素(均P＜0.05).结论 术前行侧支封堵、术后出现CLS、行跨环补片根治术、体重较小是TOF患儿术后延迟拔管的独立危险因素.

摘要：急性乙二醇中毒为常见的中毒原因之一,由于缺乏快速准确的诊断方法以及安全有效的药物使得其在临床诊治过程中非常棘手,并且延迟诊治会直接导致严重的器官功能损伤甚至死亡.充分理解急性乙二醇中毒的体内代谢过程、临床表现、实验室检查的准确性和局限性以及治疗方案的适用性对于快速诊断和改善预后具有重要意义.本文综述乙二醇在体内的代谢、中毒后的临床表现以及国内外最新诊断与治疗方法的研究情况等,为临床早期识别与有效治疗急性乙二醇中毒提供方法与思路.

摘要：急性胸痛是急诊常见的症状之一,早期精准识别高风险性和低风险性胸痛有益于高危患者得到及时诊疗以及低危患者减少过度医疗,同时改善预后和缓解院前急救及急诊科医疗资源的严峻.近年来急性胸痛患者早期危险分层工具不断开发,其敏感度和特异度各有不同.本文对目前急性胸痛患者早期风险评估的研究进展进行综述.

摘要：椎间盘退变是受多种因素影响的复杂退行性疾病,其机制仍需深入探索.机械刺激对椎间盘内的髓核细胞具有显著影响,对理解退变机制和寻找治疗策略具有重要意义.本文从动物模型、新材料、细胞骨架、细胞通路、线粒体损伤和衰老等方面进行总结,深入挖掘机械刺激对髓核细胞的作用和影响,为腰椎间盘退行性疾病提供更有效、更安全的治疗方案.

摘要：目的 探讨5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂通过微小RNA-92a(miR-92a)/Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)通路影响非小细胞肺癌细胞的顺铂耐药机制.方法 体外培养人非小细胞肺癌细胞(A549),构建顺铂耐药模型,实验分组如下:A549组为正常A549细胞;A549/顺铂组为顺铂耐药模型细胞;A549+顺铂组为A549组给予顺铂共培养;A549/顺铂+顺铂组为A549/顺铂组给予顺铂共培养;A549/顺铂+miR-92a inhibitor组为A549/顺铂组转染miR-92a inhibitor;5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组为A549/顺铂组给予5-氟尿嘧啶+奥沙利铂共培养;5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组为5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组转染 miR-92a mimics;5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics+Wnt/β-catenin inhibitor 组为 5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组转染Wnt/β-catenin inhibitor.采用5-乙炔基-2'-脱氧尿嘧啶核苷实验检测细胞增殖率;细胞划痕实验检测细胞迁移率;Transwell小室实验检测细胞侵袭能力;荧光原位杂交法检测miR-92a的表达情况;实时荧光定量聚合酶链反应法检测miR-92a、Wnt4和β-catenin的表达;蛋白质印迹法检测Wnt4、β-catenin和CD44的蛋白表达.结果 与A549组相比,A549/顺铂组miR-92a的表达升高(P＜0.05).与A549/顺铂组相比,A549/顺铂+miR-92a inhibitor组细胞迁移率和侵袭个数均降低(均P＜0.05).与A549/顺铂组相比,5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组细胞增殖率和侵袭个数以及miR-92a、Wnt4、β-catenin和CD44表达水平均降低(均P＜0.05).与5-氟尿嘧啶+奥沙利铂组相比,5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组细胞增殖率和侵袭个数以及miR-92a、Wnt4和β-catenin的表达水平均上升(均P＜0.05).与5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics组相比,5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+miR-92a mimics+Wnt/β-catenin inhibitor 组细胞增殖率和侵袭个数以及 miR-92a[(0.49±0.07)比(0.97±0.14)]、Wnt4[(0.37±0.05)比(1.19±0.16)]和 β-catenin[(0.27±0.04)比(1.54±0.20)]的表达水平均下降(均 P＜0.05).结论 5-氟尿嘧啶联合奥沙利铂能够有效改善A549细胞的顺铂耐药性,抑制细胞增殖和侵袭,可能与下调miR-92a/Wnt/β-catenin信号通路相关蛋白的表达有关.

摘要：目的 探究青海地区2型糖尿病(T2DM)患者血清胱抑素C及尿酸水平与骨密度的相关性.方法 选取2023年1-12月在青海省人民医院内分泌科就诊的T2DM患者141例.根据骨质疏松症的诊断标准将患者分为骨量正常组(56例)、骨量减少组(53例)和骨质疏松组(32例),收集患者的一般资料,测定血清胱抑素C、尿酸等生化指标及骨密度数据,分析相关指标与骨密度的相关性.结果 3组性别分布、年龄及25-羟维生素D、胱抑素C、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).将单因素分析差异有统计学意义的变量作为自变量纳入多因素有序Logistic回归分析模型,分析结果显示,年龄、胱抑素C是T2DM患者骨量减少及骨质疏松的危险因素,而男性、25-羟维生素D是其保护因素(比值比=0.434、0.922、1.100、3.555,均P＜0.05).结论 高水平血清胱抑素C、女性、高龄、低水平25-羟维生素D可能是青海地区T2DM患者骨量减少及骨质疏松症的危险因素,血尿酸水平与T2DM患者骨密度变化无显著相关性.

摘要：1例58岁男性因出现双侧颌下肿痛,张口受限,体格检查:开口度约1横指,口腔黏膜见多处溃疡,双侧颌下未触及明显肿胀,稍压痛,全身未寻及伤口.治疗期间出现突发牙关紧闭,呼吸困难,四肢强直,临床诊断破伤风感染,治疗上予开放气道、机械通气、抗感染、中和毒素、解除痉挛、营养支持、纠正自主神经功能紊乱等,患者好转出院.本文总结1例特重型全身性破伤风感染的临床表现及治疗方案,以提高临床医师对该病的诊治水平.

摘要：类风湿关节炎(RA)是一种慢性全身免疫性疾病,其主要特征包括滑膜炎症反应和关节渐进破坏.细胞代谢紊乱与RA的病理密切相关,在炎症部位,由于能量源受限制,炎症细胞通过代谢适应以执行其稳态功能,这种变化不仅影响了细胞的功能,还加剧了炎症反应.免疫细胞和基质细胞的代谢异常被认为是RA慢性炎症的重要驱动因素.乳酸等代谢产物在调节免疫细胞功能中起着关键作用.本文就糖酵解、线粒体代谢、脂质和氨基酸代谢在RA中的重要作用和代谢靶向治疗的现状进行综述,以期为RA的治疗提供新的思路.

摘要：目的 探究血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物治疗贝伐珠单抗所致心血管毒性效果的影响因素,为临床提高抗心血管毒性效果提供参考.方法 选取2021年1月至2023年12月江苏省第二中医院128例贝伐珠单抗治疗后发生心血管毒性的肿瘤患者,根据是否采取ACEI/ARB类药物治疗分为2组,将采取ACEI/ARB类药物治疗的95例患者纳入观察组,将未采取ACEI/ARB类药物治疗的33例患者纳入对照组.比较2组心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、收缩压、舒张压水平.采用单因素、多因素分析ACEI/ARB类药物治疗贝伐珠单抗引起心血管毒性效果的影响因素.结果 观察组患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平、收缩压、舒张压均低于对照组,LVEF高于对照组(均P＜0.05).ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性的临床效果评估中治愈60例(63.2％),好转30例(31.6％),无效5例(5.3％).临床分期(比值比=5.349)、合并心血管疾病(比值比=3.132)、心脏毒性反应分级(比值比=4.218)、血浆NT-proBNP(比值比=2.824)、血浆cTnⅠ(比值比=3.779)水平是ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性效果的危险因素,LVEF水平(比值比=0.333)是ACEI/ARB类药物治疗心血管毒性效果的保护因素(均P＜0.05).结论 ACEI/ARB类药物治疗贝伐珠单抗所致心血管毒性具有一定效果,可降低心血管毒性,减轻心肌损伤.临床分期、合并心血管疾病、心脏毒性反应分级、血浆NT-proBNP、血浆cTnⅠ为ACEI/ARB类药物治疗效果的危险因素,LVEF水平为治疗效果的保护因素.

摘要：目的 探讨血清内脂素和脂联素水平与小儿热性惊厥临床特征及转为癫痫的相关性.方法 选取2021年1月至2023年6月湖南中医药大学第一附属医院急诊科收治的228例热性惊厥患儿为热性惊厥组,另选取同期114例发热患儿和114名健康儿童分别为发热组和对照组.比较3组患者血清内脂素和脂联素水平.采用Logistic回归方法分析小儿热性惊厥转为癫痫的影响因素.采用受试者工作特征曲线评价血清内脂素、脂联素水平对小儿热性惊厥转为癫痫的预测价值.结果 对照组、发热组、热性惊厥组血清内脂素水平依次降低,脂联素水平依次升高(均P＜0.05).血清内脂素和脂联素水平与小儿热性惊厥类型、惊厥持续时间、24 h内惊厥次数均有关(均P＜0.05).随访1年,228例热性惊厥患儿转为癫痫的发生率为25.0％(57/228).复杂性热性惊厥、惊厥持续时间≥15 min、24 h内惊厥次数≥2次、脂联素水平高均为小儿热性惊厥转为癫痫的独立危险因素,内脂素水平高为独立保护因素(均P＜0.05).血清内脂素联合脂联素水平预测小儿热性惊厥转为癫痫的曲线下面积为0.872,大于血清内脂素和脂联素水平单独预测的0.787和0.790(均P＜0.05).结论 血清内脂素水平降低和脂联素水平升高与小儿热性惊厥类型、惊厥持续时间、惊厥次数均有关,是影响热性惊厥转为癫痫的独立因素,二者联合预测小儿热性惊厥转为癫痫的价值较高.