摘要：冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)与恶性肿瘤作为两大常见慢性疾病,共病现象日益普遍,严重影响患者预后.本文系统综述了冠心病合并恶性肿瘤的干预策略研究进展,涵盖一级预防、肿瘤治疗相关心血管风险的评估与优化以及肿瘤幸存者的长期管理三大方面.重点探讨了生活方式与药物等干预、生物标志物与多模态影像技术的应用、放化疗及靶向治疗的心血管毒性管理以及多学科协作与围手术期策略.尽管已有诸多进展,该领域仍缺乏高质量的循证医学证据与标准化管理路径.本文旨在为临床医师提供全面的诊疗参考,推动共病管理的规范化与个体化发展.

摘要：目的 评估头孢哌酮钠舒巴坦钠(CPZ-SBT)联合乌司他丁治疗肾移植并发重症肺炎(RTSP)患者的有效性及安全性.方法 回顾性分析2022年1月至2025年5月北部战区总医院收治的74例RTSP患者的临床资料.根据治疗方式将其分为对照组(给予CPZ-SBT治疗)与联合组(给予CPZ-SBT联合乌司他丁治疗),各37例.2组RTSP患者均连续治疗7 d以上,记录并比较2组临床疗效,治疗前后临床指标、呼吸功能指标、炎症因子指标及治疗期间不良反应.结果 2组患者对CPZ-SBT治疗均敏感,联合组总有效率略高于对照组[97.3％(36/37)比89.2％(33/37)],但差异无统计学意义(P=0.165).联合组体温恢复时间、喘息消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组(均P＜0.05).治疗后,2组动脉血氧饱和度、动脉血氧分压均高于治疗前且联合组高于对照组,动脉血二氧化碳分压、降钙素原、C反应蛋白水平均低于治疗前且联合组低于对照组(均P＜0.05).联合组不良反应总发生率略高于对照组[10.8％(4/37)比5.4％(2/37)],但差异无统计学意义(P=0.394).结论 对RTSP患者给予CPZ-SBT联合乌司他丁治疗可以有效促进患者症状恢复,改善呼吸功能及调节炎症因子指标水平,且不良反应较为轻微,安全有效.

摘要：在中国,通常将体重指数超过28 kg/m2定义为肥胖,作为全球第五大死亡原因,其防治成效直接影响国民健康水平.近年来研究表明,代谢适应与肥胖人群减肥后的体重反弹密切相关,本文就肥胖管理中的代谢适应、脂肪细胞记忆效应、基因调控、心理因素、环境致胖效应等多重难点及综合干预策略进行综述,以期为基层肥胖防治提供参考.

摘要：目的 探究右美托咪定联合七氟醚对原发性肝癌(PHC)行肝叶切除术患者脑氧代谢和免疫功能的影响.方法 选取2023年1月至2024年12月内蒙古自治区人民医院收治的120例PHC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.所有入组患者均接受肝叶切除术治疗,对照组采用七氟醚麻醉,观察组实施右美托咪定联合七氟醚麻醉.比较2组患者麻醉前(T0)、术毕即刻(T1)、术后12 h(T2)和术后24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压、舒张压;比较2组患者术后苏醒质量、镇静和疼痛评分、视觉模拟量表评分、出血量;比较2组患者术中及术后3 d脑氧代谢指标、术前及术后3 d免疫功能指标、不良反应发生率.结果 随时间推移,2组心率逐步降低,MAP、收缩压及舒张压先升高后降低,SpO2先降低后升高,观察组T2、T3时点SpO2较对照组更高且T,、T2、T3时点心率、MAP、收缩压、舒张压更低(均P＜0.05).观察组自主呼吸恢复时间、呼叫睁眼时间、视觉模拟量表评分、出血量均明显短于/低于/少于对照组,Ramsay镇静评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后3 d,2组患者颈静脉血氧饱和度均高于术中,颈动静脉血氧含量差(AVDO2)均低于术中,且观察组颈静脉血氧饱和度、脑氧摄取率、AVDO2均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后3 d,2组患者的CD3+、CD4+、白细胞介素6、C反应蛋白均低于术前,且观察组CD3+、CD4+均高于对照组,白细胞介素6、C反应蛋白均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组和对照组不良反应发生率比较[5.0％(3/60)比11.7％(7/60)],差异无统计学意义(x2=1.098,P=0.295).结论 PHC患者行肝叶切除术治疗采用右美托咪定复合七氟醚麻醉方案可以提升苏醒质量,并能减轻对脑氧代谢的影响,提高免疫功能.

摘要：胃癌在中国(尤其是西部地区)的发病率高,其早期诊断虽较前改善但现状仍不满意,其发展机制在不断探索中,预后相对较差.微小RNA(miR)可在转录后调控基因的表达,参与肿瘤的发生、发展等生物学过程.外泌体作为细胞间通讯的重要信使,可以通过运输特定的内容物(如miR)来调节局部细胞与远处细胞之间的通讯,进而影响肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移及耐药等过程,在临床上具有比常规诊断标志物更显著的优势,可能成为诊断胃癌潜在的生物标志物.目前针对胃癌治疗方案精准度及有效性不足,本文就外泌体miR在胃癌发生发展中的作用机制及其作为胃癌诊断标志物和治疗靶点的研究进展作一综述,旨在为胃癌的早期诊断和治疗提供新的思路与策略.

摘要：随着科技社会的快速发展,人工智能已深入日常生活,成为现代科技的重要成果,也是21世纪最热门的话题之一.在医学领域,人工智能已经涉及方方面面,如疾病诊断、药物研发、患者管理等等.通过深度学习和大数据分析,人工智能可以提高医疗服务的安全性、准确性和效率.人工智能在临床麻醉学中应用非常广泛,有文献报道包括智能化给药系统,预测围手术期不良事件,评估麻醉深度,围手术期超声,建立电子数据病例库,智能化教学等.这使得麻醉医师可以大大提高工作效率.当然,人工智能的发展仍有一些局限性,比如个人数据隐私的保护不够完善,人工智能的机制工作原理的复杂难以理解等.本文将概述人工智能在麻醉学领域的最新应用进展以及仍然面临的挑战.

摘要：脓毒症是全球范围内导致高死亡率的疾病之一,微循环功能障碍则是其发展至脓毒性休克阶段的关键病理环节.氢溴酸山莨菪碱是一种从天然植物中提取的生物碱,具有抗炎、抗氧化和改善微循环的多重药理作用.本文综述了脓毒性休克中微循环障碍的病理生理学机制,探讨了氢溴酸山莨菪碱对脓毒性休克微循环障碍的保护作用及其潜在机制,并总结了其在临床应用中的研究进展.研究表明,氢溴酸山莨菪碱可通过多靶点机制改善微循环功能,减轻器官损伤,提高脓毒性休克患者的生存率,具有重要的临床应用前景.

摘要：脓毒症作为临床最常见的危重症疾病之一,每年导致大量患者死亡,并消耗大量医疗资源.脓毒症进展过程的核心是机体免疫系统反应失调,近年来,基于血常规指标衍生出来的一系列新型免疫炎症标志物在脓毒症的诊断、治疗及预后评估上发挥重要作用,对于及时指导脓毒症的精准治疗,提高脓毒症患者的临床疗效以及早期预警器官功能衰竭至关重要.本文针对血常规的新型免疫炎症标志物与脓毒症的相关性研究进展进行综述.

摘要：子宫内膜异位症(EMs)是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位而形成的一种常见的妇科疾病.EMs病变广泛,形态学上呈良性表现,但不可否认其具有黏附、侵袭和转移等与恶性肿瘤相似的临床行为学性质,且易复发,严重影响女性患者的日常生活和身心健康.迄今为止,EMs的具体发病机制尚未完全明确,但近年来已有越来越多的研究表明肠道菌群可能与EMs的发生及发展密切相关.肠道菌群多样性失衡对EMs的影响可能与参与免疫反应、影响炎症因子释放、参与雌激素代谢等机制相关.通过调节肠道菌群,如肠道微生物群制剂、粪便微生物群移植、饮食调节等可以改善EMs.本文针对肠道菌群与EMs相关性、肠道菌群对EMs可能的致病机制以及通过调节肠道菌群治疗EMs的可能方法等方面进行综述.

摘要：目的 观察芪参颗粒治疗射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的有效性和安全性及其抗炎效果.方法 选取2023年12月至2024年10月北京中医药大学东直门医院收治的HFpEF患者80例,采用区组随机将患者分为观察组和对照组,每组各40例.所有患者均给予标准心力衰竭治疗,对照组和观察组分别加服安慰剂和芪参颗粒治疗,共服药12周.比较2组患者N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)下降有效率、纽约心脏病协会心功能分级、堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ-12)评分、中医证候积分、6 min步行试验(6MWT)距离、超声心动图指标、炎症探索性指标、安全性评价.结果 2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗12周后,观察组NT-proBNP、高敏C反应蛋白、可溶性肿瘤生成抑制因子 2、肿瘤坏死因子α均低于对照组[(921±212)ng/L 比(1 054±305)ng/L、(3.2±1.3)mg/L 比(4.1±2.0)mg/L、(19±4)ng/L 比(21±4)ng/L、(34±8)mg/L 比(40±10)mg/L],NT-proBNP 下降有效率、心功能改善总有效率、6MWT距离高于/长于对照组[60.0％(24/40)比37.5％(15/40)、67.5％(27/40)比35.0％(14/40)、(348±62)m比(315±51)m],差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗8周和12周后,观察组患者KCCQ-12评分均高于对照组,中医证候积分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者安全性指标方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 芪参颗粒可提高HFpEF患者NT-proBNP下降有效率,改善心功能、运动耐量及生活质量,降低炎症因子水平,且安全性良好.

摘要：先兆子痫是孕妇死亡的主要原因之一,早期识别、风险分层及靶向治疗策略是预防先兆子痫和改善该症患者临床预后的有效措施.近年来,随着对维生素D研究的深入,越来越多的证据表明,充足合适的维生素D水平对维持正常妊娠及预防先兆子痫的发生具有重要意义.维生素D缺乏不仅与先兆子痫发生风险增加相关,还可能影响疾病的进展和严重程度,但其发病机制的研究仍需更多理论数据的支持.因此,深入探讨维生素D在先兆子痫中的作用机制,不仅有助于我们更好地理解先兆子痫的发病机制,也可为开发新的预防和治疗策略提供思路.

摘要：目的 探讨蒙药沙棘五味散联合常规治疗对低氧型肺动脉高压(HPH)患者的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2022年8月至2024年8月内蒙古自治区人民医院心血管内科收治的89例HPH患者,根据患者治疗方法分为对照组(44例)和观察组(45例).对照组接受氧疗、利尿剂及钙通道阻滞剂等常规治疗,观察组在对照组基础上加用沙棘五味散治疗,2组均治疗6个月.比较2组治疗前后运动耐力、心肺功能、血气指标、炎症因子、氧化应激标志物、影像学、血管内皮功能、生活质量.比较2组临床疗效.结果 治疗后,观察组6 min步行试验距离、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值、峰值呼气流速、动脉血氧分压、超氧化物歧化酶、一氧化氮代谢产物、右心室射血分数水平均显著高于对照组,Borg评分、肺动脉收缩压、动脉血二氧化碳分压、血红蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、8-异前列腺素F2α、丙二醛、右心室舒张末期容积、内皮素1、肺高血压特异性量表评分和蒙医证候积分均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组临床治疗总有效率显著高于对照组[80.0％(36/45)比61.4％(27/44)](P=0.008).结论 沙棘五味散联合常规治疗可显著改善HPH患者肺血流动力学、运动耐力及生活质量,其机制可能通过抗炎、抗氧化、调节血管内皮功能及抑制肺血管重塑实现,安全性良好.

摘要：目的 探讨利脑心胶囊联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床效果.方法 选取2023年9月至2024年9月青岛大学附属医院收治的118例急性心肌梗死患者,以信封抽签法分为观察组和对照组,各59例.对照组以替罗非班治疗,观察组在对照组的基础上联合利脑心胶囊治疗.2组患者均治疗7 d后评估效果.评估2组临床疗效、心功能、心肌损伤标志物、氧化应激、血管内皮功能和不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组[91.5％(54/59)比76.3％(45/59)](P＜0.05).治疗后,观察组心功能指标左心室射血分数、每搏输出量、心输出量、心脏指数均高于对照组,心肌损伤标志物血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白水平均低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组氧化应激指标血清丙二醛、髓过氧化物酶水平均低于对照组,超氧化物歧化酶水平高于对照组(均P＜0.05).治疗后,观察组血管内皮功能指标一氧化氮、血管内皮生长因子、血管内皮素1均优于对照组(均P＜0.05).2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利脑心胶囊联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床效果显著,可提升患者心功能,降低心肌损伤标志物水平,抑制机体的氧化应激反应,改善患者的血管内皮功能,治疗安全性良好.

摘要：子宫憩室是一种罕见的子宫畸形,目前国内外文献报道极少,其临床表现缺乏特异性,易导致误诊或漏诊.本文通过1例典型病例探讨该病的诊断策略及个体化治疗模式.患者,32岁女性,以"经期延长2年余,阴道流血2个月"为主诉就诊.经阴道四维彩色多普勒超声及盆腔磁共振成像提示宫颈前壁似可见一处凹陷,宫腔镜检查进一步证实为宫颈管憩室.患者接受宫腹腔镜联合下的宫颈憩室切除术,术中完整切除憩室并修复宫颈肌层缺损.术后随访6个月,患者月经周期恢复正常.先天性宫颈憩室是一种罕见疾病,其临床症状缺乏特异性,需通过多模态影像学联合宫腔镜进行鉴别诊断.先天性宫颈憩室临床表现以异常子宫出血和不孕为主,易与其他妇科疾病混淆.建议结合影像学与腔镜检查实现精准诊断,并根据患者生育需求选择个体化手术方案.

摘要：硫酸吲哚酚是肠源性蛋白质结合尿毒症毒素,随着慢性肾脏病(CKD)患者肾脏滤过功能进行性降低,导致硫酸吲哚酚在体内蓄积,进一步加重CKD的进展.本综述讨论硫酸吲哚酚对CKD的影响,从氧化应激、炎症反应、线粒体功能障碍等方面论述硫酸吲哚酚对CKD患者肾小管上皮细胞的影响,旨在为保护透析患者残余肾功能延缓疾病进展提供思路.

摘要：目的 分析呼吸机相关肺炎(VAP)患者头孢哌酮舒巴坦(SCF)血药浓度不达标相关因素并应用蒙特卡洛模拟(MCS)评价SCF治疗VAP的给药方案.方法 选择2021年4-9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的VAP患者172例作为研究对象.根据SCF稳态血药谷浓度将患者分为不达标组(64例)和达标组(108例),分析VAP患者SCF血药浓度不达标相关影响因素.运用MCS分析各给药方案在不同输注时间下的达标情况.结果 多因素Logistic回归分析结果显示年龄、颅脑损伤、肌酐清除率(CCr)水平及连续性肾脏替代治疗(CRRT)为VAP患者SCF血药浓度不达标的独立影响因素(均P＜0.05).Logistic回归模型预测VAP患者SCF血药浓度不达标内部验证前后曲线下面积分别为0.873(95％置信区间:0.839～0.898)、0.875(95％置信区间:0.844～0.901),预测效能较好.MCS分析结果显示,在不同给药方案和输注时间条件下,随着药物输注时间的增加,目标达成概率(PTA)呈现上升趋势.然而,每种给药方案均存在特定的最小抑菌浓度(MIC)阈值.当病原菌MIC低于该阈值时,可通过调整输注时间来达到PTA＞90％的预期药效学目标.当病原菌MIC≤16μg/ml时,均可通过优化给药方案和延长输注时间实现PTA＞90％;然而,当病原菌MIC≥32 μg/ml时,无论采用何种给药方案或输注时间,均无法达到PTA＞90％的治疗目标.经验性治疗时,仅3 g(q6 h)给药方案输注时间4 h的情况下,累积反应率达到90％以上.结论 临床选择VAP患者SCF给药方案时,应充分考虑患者年龄、CRRT、颅脑损伤及CCr水平的影响.SCF输注给药方案所产生的药代动力学/药效动力学协同效应表现出对MIC的选择性特征.对于处于敏感性阈值上限或临界高值的病原菌株,可通过优化给药策略,包括调整给药间隔、增加药物剂量以及延长输注时间等方式,以实现有效血药浓度的维持.

摘要：目的 探讨内镜下单点注射小剂量(0.2～＜0.5 ml)与标准剂量(0.5～1.5 ml)聚桂醇硬化剂治疗出血性内痔的临床疗效、安全性及患者满意度,以期为临床实践提供科学依据与参考.方法 选取2021年1月至2024年11月于湖北省襄阳市中心医院接受聚桂醇硬化治疗的出血性内痔患者137例,根据单点注射剂量分为标准剂量组(99例)和小剂量组(38例).对比2组患者术中指标、术后并发症发生情况、临床疗效、生活质量及患者满意度方面指标.结果 小剂量组操作时间、单点注射平均剂量、注射总量均短于/少于标准剂量组[(23±3)min 比(25±4)min、(0.46±0.08)ml 比(0.95±0.33)ml、(1.8±0.6)ml 比(4.4±1.9)ml],差异均有统计学意义(均P＜0.05).小剂量组术后脏污和肛门坠胀发生率显著低于标准剂量组(均P＜0.05).术后至少8周的随访发现,标准剂量组出血与脱出发生率均高于小剂量组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).标准剂量组总有效率与小剂量组比较[99.0％(98/99)比100.0％(38/38)],差异无统计学意义(P=0.303).小剂量组在行动能力、自我照顾能力和日常活动能力方面表现相对标准剂量组更优(均P＜0.05).小剂量组患者满意程度较标准剂量组更高,差异有统计学意义(P=0.02).结论 内镜下单点注射小剂量聚桂醇治疗出血性内痔与注射标准剂量聚桂醇效果相当,且患者术后并发症更少、生活质量更好、满意度更高.

摘要：颅脑创伤是一种常见的神经系统损伤,其愈合和修复受到多种因素的影响,其中内源性神经干细胞(eNSCs)在颅脑创伤后的分化成熟过程中对于神经系统的康复具有重要意义.颅脑创伤后的局部缺氧、炎症和细胞死亡等环境可通过多重信号通路促进eNSCs的激活与分化.细胞因子、微小RNA、神经元来源细胞外囊泡、线粒体的生物合成均可作为调节因素,使得eNSCs在特定条件下分化为神经元和胶质细胞,并通过调节炎症反应为神经修复创造良好的微环境.将组织工程技术与eNSCs相结合可进一步有效促进神经再生和功能恢复.本文综述了 eNSCs在颅脑创伤中的分化成熟研究进展,重点探讨了其潜在的治疗机制和临床应用前景,以期为未来的研究提供参考和启示.

摘要：目的 观察绝经后异常子宫出血的病理类型及其分布情况,分析不同病理类型与临床特征的关系,探讨绝经后异常子宫出血患者子宫内膜恶性及癌前病变的危险因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2018年5月1日至2023年5月1日收治的因绝经后异常子宫出血行宫腔镜检查+子宫内膜定位活检的894例患者的临床资料,总结患者的病理和临床特征,采用多因素Logistic回归方法分析绝经后异常子宫出血患者子宫内膜恶性及癌前病变发生的危险因素.结果 894例绝经后异常子宫出血患者中病理类型以良性病变为主、为710例(79.4％),其中子宫内膜息肉占比最多、269例(30.1％),恶性及癌前病变184例(20.6％),以子宫内膜癌最多见、为151例(16.9％).良性病变组和恶性及癌前病变组在年龄、绝经年限、已生育、合并糖尿病、子宫内膜回声均匀、子宫内膜厚度≥0.5 cm、异常子宫出血持续时间、凝血功能正常及肿瘤标志物正常比例方面差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,绝经年限长(6～10年、＞10年)、未生育、子宫内膜厚度≥0.5 cm、肿瘤标志物异常是绝经后患者发生子宫内膜恶性及癌前病变的危险因素(均P＜0.05).结论 绝经后异常子宫出血主要原因是良性病变,恶性及癌前病变的发生与绝经年限、是否生育、子宫内膜厚度、肿瘤标志物相关.

摘要：心力衰竭作为老年人群中最常见的慢性疾病之一,不仅影响患者的身体健康,还伴随多种合并症影响患者的生活质量,特别是认知功能障碍.近年来,心力衰竭患者的血压管理逐渐受到重视,相关研究显示血压水平与认知功能障碍之间存在密切相关性,高血压、低血压以及血压变异性均可能对认知功能产生不同程度的影响,而这些影响的机制尚未完全阐明.此外,临床干预措施的有效性和适应性也亟需进一步探讨.本文旨在综述心力衰竭患者的血压管理现状,分析其对认知功能的影响及潜在生理机制,探讨当前研究中存在的问题,并提出未来的研究方向,以期为改善心力衰竭患者的整体健康提供新思路.