摘要：目的 探讨基于社会认知理论的运动干预对减重代谢手术后青少年运动行为及相关结局的影响.方法 选取2023年6月至2024年6月南京医科大学第一附属医院减重代谢外科收治的减重代谢手术后4周进入随访管理阶段的青少年肥胖病人共70例,按照随机数字表法分为干预组和对照组,各35例.对照组接受常规术后运动管理,干预组在此基础上接受为期16周的基于社会认知理论的运动干预,围绕认知建构、行为执行与环境支持展开.比较干预前后两组的活动水平、身体成分、心理社会结局.结果 与对照组相比,干预组的高强度活动时间(P=0.027)、步数(P=0.010)、BMI(P=0.037)、多余体重减少百分比(P=0.024)、体肌肉率(P=0.043)、生活质量(P=0.016)以及锻炼行为意向(P=0.038)均显著改善,组间差异有统计学意义,但热量消耗、活动时间、体脂率、运动自我效能方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 基于社会认知理论的运动干预有助于提升减重代谢手术后青少年运动参与水平和心理社会功能,且具备良好的可行性、适应性,可为该人群术后健康行为管理提供理论支持和实践依据.

摘要：重点选题:胆道良性疾病诊治焦点 再谈胆囊切除术的胆管损伤(梁力建) 胆囊切除术后腹痛的诊断思维程序(曾永毅) 胆道力学改变在胆道良性疾病发病机制中的意义及应用前景(刘昌) 胆道良性疾病手术中保护Oddi括约肌功能的意义(张雷达) 胆管扩张症外科治疗的要点与难点(金烁) 胆囊息肉诊治策略的争议与共识(耿智敏) 无症状胆囊结石诊治决策争议与共识(汤朝晖) 胆管内乳头状肿瘤的临床特征与外科治疗(郭伟) 胆道良性疾病行多次胆道手术的难点与对策(尹新民)

摘要：《肝脏切除术围手术期多学科临床管理指南(2025版)》的发布是肝脏外科领域的里程碑事件.该指南针对当前肝切除术后并发症发生率仍较高(15％～50％)的挑战,旨在构建多学科综合治疗时代的规范化管理体系.其核心亮点在于首次将多学科综合治疗协作组模式提升至核心地位,全面深化了从术前评估、术中管理到术后康复的全流程精细化管控.同时,创新性引入"预康复"理念,通过术前运动、营养和心理干预主动优化病人状态.指南整合了加速康复外科理念与最新循证证据,为降低手术风险、改善病人预后提供了权威且实用的系统指导.

摘要：青少年减重代谢手术作为应对青少年重度肥胖的有效手段,在临床应用中存在诸多争议与挑战.伦理层面,病人自主权与监护人参与的平衡、特殊群体的手术适用性等需审慎考量.人群选择方面,BMI阈值和术前健康状况等因素的考量标准仍有待进一步厘清,生理、心理等多维度评估增加了决策难度.术式选择上,不同术式的长期效果存在差异,部分术式的安全性和有效性仍需更多研究验证.术后可能面临营养缺乏、骨骼健康负面影响及再手术等问题,青少年的依从性也对长期效果构成挑战.成本-效益虽在长期可能显现,但初期投入较高.这些问题凸显了青少年减重代谢手术需多学科协作及个体化管理的必要性,以更好地适配青少年群体的生长发育特点和健康需求,为提升手术安全性和长期疗效提供有力保障.

摘要：减重代谢手术作为青少年中重度肥胖的有效治疗手段,其成功实施需要系统化管理.应严格把握手术适应证,建议对重度肥胖且伴有相关合并症的年龄≥13岁青少年实施.术前须全面评估发育状态、代谢指标及心理社会因素,建立多学科综合治疗协作组(MDT).术后管理包括以下重点内容:(1)生活方式重建.把握术后6～12个月行为重塑关键期.(2)营养监测.阶梯式追踪微量营养素水平.(3)心理干预.分阶段实施饮食调整、情绪管理和社会适应训练.(4)特殊问题处理.加强生殖健康指导和随访管理.通过建立医疗-家庭-社会支持网络,实施个体化干预策略,确保手术长期效果,促进青少年病人身心全面康复.MDT是保障治疗质量的关键.

摘要：青少年肥胖发病率持续增高,减重代谢手术是目前最有效的减重措施.虽然术后生活质量有所提高,但由于青少年生理心理发育不全,对于肥胖的危害以及减重代谢手术的理解有限,而且发育阶段需要更多的复合维生素和微量元素,因而减重代谢手术后可能出现更多的营养挑战以及精神心理问题.多项研究结果表明,接受减重代谢手术或生活方式干预的重度肥胖青少年均存在心理健康受损、饮食紊乱以及健康和体重相关生活质量下降的风险.除了活动性精神病、自杀倾向或药物滥用外,这些基线心理社会障碍在进行手术前并不被视为禁忌证.此外,尽管术后体重显著减轻以及合并症情况有所改善,但术前的心理健康问题在术后很可能保持不变或短暂缓解.术后需要更多的关注心理精神问题以及营养挑战,术后的饮食障碍以及随访需要多学科和家长共同参与管理.

摘要：早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指病变局限于黏膜层或黏膜下层的胃癌.近年来,我国EGC的检出率逐年增高.对于符合适应证的EGC病人,内镜下切除治疗已成为一种微创、有效的标准治疗方式,在保障肿瘤根治性前提下,其因最大程度保留胃功能、显著提升病人生活质量而被广泛接受.根据中国胃肠肿瘤外科联盟数据显示,2014-2017年我国EGC在胃癌中的占比从19.7％增加至20.9％,其中内镜治疗占比为24.3％,并呈逐年增加趋势[1].

摘要：目的 比较改良Bacon术与一期结肠肛管吻合联合末端回肠造口治疗低位直肠癌的近、远期疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科收治的631例腹腔镜低位直肠癌手术病人的临床资料,按手术方式分为改良Bacon手术(改良Bacon组)和一期结肠肛管吻合联合末端回肠造口(一期吻合组).采用倾向性评分匹配法按1∶1进行组间匹配.比较匹配后两组病人的一般资料、手术相关指标、并发症发生率和术后肛门功能.应用Kaplan-Meier曲线法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 631例病人中,342例配对成功,两组各171例.匹配后两组病人的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与一期吻合组相比,改良Bacon组病人两次手术时间均相对更短[第1次:(170.2±13.7)min vs.(191.9±17.4)min,t=-12.821,P＜0.001;第 2 次:(45.3±5.0)min vs.(66.3±6.7)min,t=-32.693,P＜0.001],两次手术后疼痛评分均更低[第 1 次:3(2,3)分 vs.5(4,5)分,Z=-1 1.663,P＜0.001);第 2 次:2(2,3)分 vs.5(4,5)分,Z=-14.334,P＜0.001)],第 2 次手术出血量更少[10(10,15)mL vs.15(15,20)mL,Z=-11.495,P＜0.001],总手术费用更少[(91 845±11109)元 vs.(110 838±8744)元,t=-17.568,P＜0.001],第 2 次术后并发症 Clavien-Dindo 分级更低(Z=-2.193,P=0.028);而在第1次手术出血量、第1次术后并发症发生率、术后1年肛门功能方面差异无统计学意义.两组病人3年无病生存率和总生存率差异无统计学意义(x2=0.285、0.208,P=0.593、0.648).结论 改良Bacon术是一种安全、微创、经济、有效的手术方式,适用于有保肛需求且不愿造口的低位直肠癌病人.

摘要：目的 探讨弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(DSVPTC)的诊治要点.方法 回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2015年1月至2022年9月期间26例DSVPTC病人的一般资料,超声、穿刺细胞学、石蜡病理结果及术后综合治疗方案,并复习相关文献.结果 26例(21/26,80.8％)病人以女性居多,平均年龄31.6岁;均确诊后行手术治疗,其中甲状腺全切除+颈淋巴结(双侧Ⅵ区,双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)清扫8例,甲状腺全切除+颈淋巴结(双侧Ⅵ区,单侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)清扫10例,甲状腺全切除+颈淋巴结(双侧Ⅵ区)清扫1例;单侧腺叶及峡部切除+颈淋巴结(双侧Ⅵ区,单侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)清扫3例,单侧腺叶及峡部切除+颈淋巴结(双侧Ⅵ区)清扫4例.术后病理显示该组病例有极高的颈部淋巴结转移发生率(中央区为92.3％;侧颈区为76.9％),同时15例病人合并桥本甲状腺炎(HT)(57.7％),另有4例病人合并经典型甲状腺乳头状癌(CPTC).术后17例病人进一步行131I治疗,所有病人均行内分泌抑制治疗.定期复查随访,随访时间最短4个月,最长88个月,2例病人失访,中位随访时间19个月;随访期内病人均无复发转移.结论 DSVPTC多见于年轻女性,淋巴结转移发生率高,局部影像复杂多变,术前应结合多项检查明确诊断,治疗上需要更为积极的综合方案.

摘要：肝胆外科正处于以精准医学为导向的数字化转型阶段.人工智能(AI)可用于预测术后并发症、复发风险及生存结局,从而重塑手术规划与决策模式;三维可视化及增强现实技术实现解剖结构实时导航,提升复杂手术的精准性与安全性;大数据分析推动多中心长期预后研究,为优化治疗策略提供循证医学依据.精准医学通过整合基因组特征与解剖学因素,指导个体化手术范围及辅助治疗选择.异种肝移植的进展虽拓展了供体来源,但跨物种感染与免疫排斥仍需基因编辑及伦理审查应对.AI主导的术中导航与机器人手术对传统外科角色提出挑战,而"数字鸿沟"、数据标准化不足及监管缺失则限制了技术的广泛应用.未来研究应依托高质量临床试验验证新技术效能,建立跨机构统一的数据标准,并在推动技术创新的同时坚守外科人文核心(包括临床判断力与病人安全),以确保数字化转型真正实现病人预后的最大化改善.

摘要：甲状腺髓样癌(MTC)是一种特殊类型的甲状腺癌,其恶性程度高于分化型甲状腺癌,早期即可发生区域淋巴结转移,其中上纵隔淋巴结转移发生率为18.2％～27.5％.然而,上纵隔淋巴结转移通常缺乏特异性症状,且受胸骨与锁骨阻隔,常规超声检查难以发现病灶.因此,有效的诊断与评估手段尤为重要.颈胸部增强CT能够较好地评估MTC上纵隔淋巴结转移情况及其与周围重要结构的关系,新型的68Ga标记的CTR-FAPI正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(68Ga-CTR-FAPI PET/CT)在显示MTC淋巴结及远处转移方面具有良好的诊断效能.当MTC出现上纵隔淋巴结转移时,规范的上纵隔淋巴结清扫是目前可能实现根治的唯一方式,并对病人预后具有直接影响.常用的手术方式包括经颈部切口直视下清扫、开胸清扫、经颈部入路腔镜辅助清扫、胸腔镜清扫及腔镜辅助联合胸腔镜清扫.腔镜手术具备放大、照明及拓展视野的优势,可克服直视手术中胸骨及锁骨阻挡带来的局限,同时避免开胸手术的创伤.对于合适的病人,经颈部入路腔镜辅助、胸腔镜或腔镜辅助联合胸腔镜方式能够实现规范化、微创化的上纵隔淋巴结清扫,其临床价值值得进一步探索与推广.此外,随着新型靶向药物的应用,尤其是针对RET基因突变的高选择性RET抑制剂(如普拉替尼、赛普替尼)的成功研发,为部分原本无法行完整病灶切除的MTC病人带来了新的治疗希望.术前基于病人肿瘤的基因突变信息选择合适的靶向药物进行新辅助治疗,可望取得满意疗效.

摘要：散发性甲状腺髓样癌(MTC)占全部甲状腺髓样癌的75％～80％,早期常出现淋巴结或远处转移,预后差异较大.遗传学研究表明,约60％的病例存在RET基因体细胞突变,其中RET M918T突变最常见,提示肿瘤侵袭性强;RAS基因突变与RET突变多呈互斥关系.血清降钙素(Ctn)是最敏感且特异性最高的标记物,术前水平可预测淋巴结转移风险.Ctn及癌胚抗原(CEA)的倍增时间是关键预后指标.超声结合CT或磁共振成像有助于提高转移检出率,18F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18F-FDG PET/CT)及68Ga生长抑素受体显像在复发监测中具有价值.治疗以手术为主,多数指南推荐全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫,部分低危病人经严格评估可行单侧腺叶切除,颈侧区淋巴结清扫需个体化决策.对于晚期或不可切除病人,靶向治疗成为重要选择,RET抑制剂显示出更高疗效.预后评估需结合基因突变类型、Ctn及CEA动态变化,以制定个体化随访与治疗方案.未来,基于分子特征的精准诊疗策略有望提高病人生存率和生活质量.

摘要：肝切除术中减少出血对提高手术安全性和手术野清晰度至关重要.控制中心静脉压(CVP)是关键措施,传统控制性低中心静脉压技术(CLCVP)依赖麻醉干预,存在管理复杂及器官损伤风险.肝下下腔静脉悬吊与阻断(IVCSC)能够通过物理方式降低CVP,避免药物副反应,尤其适用于肝硬化及大范围肝切除等高危病人.该技术在腹腔镜手术中因操作难度大而受限,因此,南方医科大学附属广东省人民医院对其流程进行了改良.具体措施包括:在下腔静脉入肝处与右肾静脉之间建立操作平面,避开重要血管分支;在下腔静脉右后侧建立悬吊通道,利用丝线和金手指器械完成悬吊;阻断时顺丝线方向以无齿夹安全夹闭下腔静脉,或用阻断带进行弹性阻断;全程直视操作并预防潜在出血血管.经优化后,IVCSC在103例病人中成功实施,平均操作时间缩短至10 min以内,未见并发症.该方法可在腹腔镜、开腹及机器人肝切除中推广应用,旨在提高安全性,并规范化和流程化.

摘要：局部进展期甲状腺癌(LATC)占甲状腺癌的5％～15％,常累及周围重要神经、血管和器官,导致手术切除困难及预后不良.其组织学类型包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌、低分化癌(PDTC)、甲状腺未分化癌(ATC)及高级别甲状腺髓样癌(MTC).分子学层面,BRAF、RAS、RET等驱动基因激活以及TP53、TERT启动子突变与其高侵袭性密切相关.新辅助治疗作为新兴策略,旨在通过术前药物治疗实现肿瘤降期,提高可切除率,改善功能保留并延长生存.多靶点酪氨酸激酶抑制剂(mTKI)如安罗替尼、仑伐替尼,以及高选择性靶向药物如RET抑制剂(塞普替尼、普拉替尼)在LATC新辅助治疗中显示较高客观缓解率(ORR),部分病例实现R0切除.对于BRAF V600E突变的ATC,达拉非尼联合曲美替尼的术前治疗显著改善生存.免疫治疗方面,程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)抑制剂单用或联合靶向治疗在ATC和PDTC中展现潜力.尽管疗效证据逐渐积累,但不良反应及最佳用药时机尚需进一步探索.未来应依托多中心临床研究,建立基于分子分型的个体化新辅助治疗体系,推动LATC向精准化和规范化治疗发展.

摘要：低分化甲状腺癌(PDTC)是甲状腺癌中少见的病理亚型,其形态学特征和生物学行为介于分化型甲状腺癌与未分化甲状腺癌之间.PDTC具有较高侵袭性,易发生复发与转移,目前其诊断标准尚未统一,国际上多采用"都灵标准".腺外侵袭及远处转移是影响PDTC预后的独立危险因素.当前关于PDTC的治疗策略尚缺乏一致意见,手术仍为主要治疗方式,而放射性碘治疗、外照射治疗及靶向治疗等辅助治疗方法的疗效仍存在争议.

摘要：目的 探讨改良Overlap食管空肠去角吻合法在全腹腔镜下全胃根治术中的应用价值.方法 研究组纳入2024年12月至2025年4月期间于吉林大学第一医院普通外科中心胃结直肠外科、辽源市人民医院普外科、辽源市中心医院普二外科行全腹腔镜下全胃根治切除术采用改良Overlap食管空肠去角吻合法的胃癌病人共21例;对照组34例,为同一时期采用传统Overlap食管空肠吻合法的胃癌病人.比较两组病人在围手术期及术后近期指标等方面有无差异.结果 改良Overlap食管空肠去角吻合法要点:用切割闭合器横行离断食管,于食管断端右角开口,在胃管的引导下与空肠行Overlap吻合,共同开口使用切割闭合器分两次关闭,同时去除食管断端两个薄弱角.两组病人的一般资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组病人均顺利完成手术,无中转开放手术病例.在饮食随访中,研究组病人术后1个月均已恢复半流质饮食或普食,术后3个月均能进食普食.两组病人的术中出血量、术后住院时间以及吻合口漏的发生率相比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).同对照组相比较,研究组的食管空肠吻合时间[(27.8±3.7)min比(37.9±3.4)min,t=-9.519,P＜0.001]和手术时间[(203.9±22.7)min 比(215.1±14.5)min,t=-2.779,P=0.008]均缩短,差异具有统计学意义(均P＜0.05).结论 全腹腔镜下改良Overlap食管空肠去角吻合操作简便,初步显示安全可行,有待进一步验证.

摘要：目的 探讨中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)与BRAF V600E基因检测联合应用在鉴别不同大小的甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统(BSRTC)Ⅲ类结节良恶性诊断中的预测价值.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2020年3月至2023年11月期间甲状腺细针穿刺活检(FNA)诊断结果为BSRTC Ⅲ类结节的161例病人(共161个结节)的临床资料.根据甲状腺结节的最大径分为≤10 mm组(n=125)和＞10 mm组(n=36).以手术病理学检查结果为金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较C-TIRADS、BRAF V600E基因检测及二者联合对不同大小的BSRTC Ⅲ类结节的诊断效能.结果 术后病理学检查结果显示,其中108个结节为恶性,53个结节为良性.最大径≤10 mm组中,C-TIRADS的敏感度、特异度、准确率分别为72.6％、86.7％、76.0％;BRAF V600E基因检测的敏感度、特异度、准确率分别为79.0％、100.0％、84.0％;联合诊断的敏感度、特异度、准确率分别为91.6％、86.7％、90.4％;与单独应用C-TIRADS和BRAF V600E基因检测相比,联合诊断的敏感度(P＜0.001,P=0.002)和准确率(P＜0.001,P＜0.001)均显著提高,且联合诊断的诊断效能优于单纯应用C-TIRADS分类(0.944 vs.0.796,P=0.003).最大径＞10 mm组中,C-TIRADS的敏感度、特异度、准确率分别为84.6％、91.3％、88.9％;BRAF V600E基因检测诊断的敏感度、特异度、准确率分别为61.5％、100.0％、86.1％;联合诊断的敏感度、特异度、准确率分别为84.6％、91.3％、88.9％.联合诊断与C-TIRADS及BRAF V600E基因检测的诊断效能差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 C-TIRADS联合BRAF V600E基因检测对最大径≤10mm的BSRTC Ⅲ类结节具有更好的诊断效能,有助于提高诊断微小BSRTC Ⅲ类结节的准确率.

摘要：人和动物体内压力值的单位使用mmHg、cmH2O,但在文中第一次出现时应注明与kPa的换算系数. 一般情况下,统一使用L(升)作为表示人体检验组分浓度单位的分母,而不使用mL、dL、mm3等作分母. 单位符号可以与非物理量的单位的汉字构成组合形式的单位,如:次/min. 在一个组合单位符号中,斜线不应多于1条,例如:mg/kg/d应写成mg/(kg·d).

摘要：甲状腺混合恶性肿瘤是一类在同一甲状腺内同时存在两种或多种组织学类型的罕见肿瘤.常见类型包括甲状腺乳头状癌(PTC)合并甲状腺髓样癌(MTC)、PTC合并甲状腺滤泡性癌(FTC)、MTC合并FTC,以及分化型甲状腺癌(DTC)合并甲状腺未分化癌(ATC).不同成分可呈紧密交织、局部分隔或空间独立分布,形成混合瘤、复合瘤或碰撞瘤.发病机制尚不明确,主要假说包括偶然理论、微环境改变理论及干细胞理论.诊断依赖影像学、细针穿刺或粗针穿刺结合免疫组化及基因检测(如BRAF、RET突变),术后病理是确诊金标准.治疗需依据侵袭性最高的成分制定方案,手术为主要手段,常需结合放射性碘治疗、甲状腺激素抑制、靶向或免疫治疗.含MTC成分者需结合降钙素(Ctn)和癌胚抗原(CEA)水平动态监测;含ATC成分者多需综合放化疗及靶向治疗.预后取决于最具恶性成分,PTC-FTC型预后良好,而伴ATC或肉瘤成分者生存率极低.整体而言,甲状腺混合恶性肿瘤临床异质性强,需个体化管理与长期随访.

摘要：1996年,Ganger[1]首次开展全腔镜甲状旁腺切除术,标志着腔镜下甲状腺及甲状旁腺手术进入临床应用的新阶段.经过30年手术器械的不断改进、腔镜设备体系的完善以及治疗技术与理念的持续进步,全腔镜甲状腺手术(totally endoscopic thyroid surgery,TET)凭借较传统开放手术更佳的隐私保护效果以及明确的肿瘤切除与淋巴结清扫疗效,已逐渐获得甲状腺外科医师与病人的广泛认可[2].